老年人睡眠障礙防治的注意事項(xiàng)

　　老年人不能正常睡眠的原因有很多，可能是因?yàn)榧不加绊?，又或者可能是因?yàn)榄h(huán)境因素影響，那么治療時(shí)應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)呢?

　　(一)治療

　　1.一般治療 包括養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、去除干擾因素、進(jìn)行睡眠鍛煉、停用可能引起睡眠障礙的藥物、治療內(nèi)科和精神神經(jīng)科疾患(如心衰、肺氣腫、內(nèi)分泌疾病、抑郁癥、夜間肌痙攣等)以及睡眠障礙性疾病。肌松劑(如妙納、異舒睡、左旋多巴等)對(duì)緩解夜間肌痙攣有效。

　　2.失眠的治療

　　(1)藥物治療：約60%的失眠患者需要長(zhǎng)期或偶爾服用安眠藥物。目前用于治療失眠的藥物有以下幾類：①苯二氮卓類：目前應(yīng)用最多的安眠藥物(約占70%)，此類藥物又分短效、中效和長(zhǎng)效3種制劑，其代表分別為三唑侖(半衰期3.5h)、艾司唑侖(舒樂(lè)安定)和阿普唑倫、地西泮(安定)和硝西泮(硝基安定)。短效制劑易成癮、撤藥易反跳(與用藥劑量及時(shí)間無(wú)關(guān))，只宜短期應(yīng)用于入睡困難者;長(zhǎng)效制劑抑制呼吸較強(qiáng)，白天殘留作用(疲乏、昏睡、共濟(jì)失調(diào)、記憶力下降、注意力不集中)較明顯;故應(yīng)用中效制劑更安全。一般來(lái)說(shuō)，入睡困難者適用短效制劑，維持睡眠困難或早醒者適用長(zhǎng)效安眠藥。②抗抑郁藥：如阿米替林、多塞平適用于抑郁癥伴失眠者。③巴比妥類：如苯巴比妥(魯米那)等，目前少用作安眠藥。④抗精神病藥及其他：如氯丙嗪、甲丙氨酯(眠爾通)適用于伴精神癥狀者。⑤促睡物質(zhì)慢波睡眠肽(DSIP)、睡眠因子、前列腺素D2等有關(guān)睡眠物質(zhì)：正在研究之中。安眠藥物的使用應(yīng)遵循短期、間斷、小量開(kāi)始、逐漸撤藥(每5天減原量的25%)的原則，長(zhǎng)期用藥者在停用安眠藥后可繼續(xù)接受卡馬西平、普萘洛爾、抗抑郁藥物治療，以防戒斷反應(yīng)。

　　(2)非藥物治療：治療失眠最重要的是消除導(dǎo)致失眠的各種因素，如消除心理緊張、改變睡眠環(huán)境、避免睡前服用影響睡眠的食物或藥物、保持睡眠覺(jué)醒規(guī)律。非藥物治療適用于各類型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者。具體方法有：①刺激控制訓(xùn)練：這是一套幫助失眠者減少與睡眠無(wú)關(guān)的行為和建立規(guī)律性睡眠-覺(jué)醒模式的程序，包括只在有睡意時(shí)才上床、床及臥室只用于睡眠而不在床上閱讀、看電視或工作;若上床15～20min不能入睡，則應(yīng)起床。白天不打瞌睡，清晨準(zhǔn)時(shí)起床。②睡眠約束：教導(dǎo)失眠者減少在床非睡時(shí)間，當(dāng)睡眠效率超過(guò)90%時(shí)允許增加15～20min臥床時(shí)間，低于80%時(shí)應(yīng)減少15～20min臥床時(shí)間;睡眠效率在80%～90%則保持臥床時(shí)間不變。③放松訓(xùn)練：通過(guò)放松來(lái)減少精神和軀體的緊張而治療失眠。放松方法有肌肉放松訓(xùn)練、生物反饋、沉思、氣功、太極拳等。④矛盾意向訓(xùn)練：說(shuō)服失眠者從事他們最害怕的睡眠行為即不睡，如果失眠者試著不睡焦慮就會(huì)減輕，入睡自然容易。⑤光療：一定強(qiáng)度的光(7000～12001µx)和適當(dāng)時(shí)間的光照可以改變睡眠-覺(jué)醒節(jié)律，對(duì)治療睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙(如睡眠時(shí)相延遲或提前綜合征)特別有效。⑥時(shí)間療法：適合于睡眠時(shí)相延遲綜合征的患者，囑患者每天將睡眠時(shí)間提前3h，直至睡眠-覺(jué)醒周期符合一般社會(huì)習(xí)慣。

　　3.睡眠呼吸暫停綜合征的治療

　　(1)一般治療：包括減輕體重、戒酒、睡前禁用催眠藥、不用雄激素。

　　(2)藥物治療：對(duì)CSA和MSA有一定效果，具體藥物有黃體酮、乙酰唑胺、甲羥孕酮(甲孕酮)、氨茶堿、止鼾靈、納洛酮等，其作用機(jī)制為刺激呼吸中樞、增加換氣量。

　　(3)醫(yī)療裝置：包括：①經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(CPAP)、鼻擴(kuò)張器對(duì)鼻病和鼻前庭塌陷者可改善通氣，減輕經(jīng)口呼吸引起的口腔干燥癥;但對(duì)口咽部阻塞療效差。②膈肌起搏：刺激膈肌收縮，產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)，但對(duì)OSA療效差。③舌位置保持器和咽托：主要防止舌后墜和軟腭松弛塌陷。

　　(4)手術(shù)治療：適用于OSA非手術(shù)療效差時(shí)，方法有：①腭咽腭垂成形術(shù)：防止上咽部狹窄，改善通氣。②舌骨懸吊和下頜骨成形術(shù)：適用于下頜畸形及下咽部阻塞。③氣管造口術(shù)：治療嚴(yán)重OSA，搶救生命;經(jīng)此術(shù)后卒中發(fā)生率明顯減少，療效顯著。④激光手術(shù)：此操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、愈合快，并發(fā)癥少。

　　(二)預(yù)后

　　睡眠障礙可嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，誘發(fā)或促進(jìn)某些疾病的發(fā)生、發(fā)展。未行治療的睡眠呼吸暫停綜合征患者5年病死率為11%～13%，呼吸暫停指數(shù)>20者病死率達(dá)37%，較<20者(病死率4%)顯著升高;有效地治療后病死率明顯降低。

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（責(zé)任編輯：張蔚蔚）