老人低血糖時(shí)別“錯(cuò)”用藥

　　不少工作壓力大的年輕人在出現(xiàn)容易肚子餓、頭暈、心慌甚至胸悶、無(wú)力的癥狀時(shí)，經(jīng)常自我安慰：沒(méi)事，可能是因?yàn)樘刍蛱I了導(dǎo)致血糖偏低，吃點(diǎn)東西歇一歇也就好了。

　　但專(zhuān)家提醒，沒(méi)有糖尿病，不存在藥物誘導(dǎo)的低血糖癥。在保證正常飲食的前提下，即使只是偶爾出現(xiàn)一過(guò)性低血糖，建議最好還是到醫(yī)院查一查餐前餐后的血糖情況。特別是經(jīng)常出現(xiàn)不明原因低血糖癥狀的人群更應(yīng)到醫(yī)院及早排查，因?yàn)榭此啤皢?wèn)題不大”的低血糖癥狀后面可能還有更為隱蔽的病因，千萬(wàn)不要耽誤了治療!

　　病例

　　惡性低血糖：女醫(yī)生昏迷幾成植物人

　　今年才28歲的阿昕是廣州市某醫(yī)院急救科醫(yī)生。2010年1月4日，父母在家中發(fā)現(xiàn)她突然陷入惡性的低血糖昏迷，立刻將她送進(jìn)珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行搶救。入院時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)阿昕的血糖濃度竟然低到測(cè)不出，經(jīng)過(guò) ct 、磁共振、dsa、petct等一系列檢查，仍“揪”不出她低血糖昏迷的原因。

　　在持續(xù)16天的昏迷過(guò)程中，阿昕靠24小時(shí)靜脈輸注50%的葡萄糖勉強(qiáng)維持生命，稍停輸注，她的血糖濃度馬上直線下降，生命危在旦夕。但長(zhǎng)期輸注高濃度的糖，阿昕的心、腦血管將不堪重荷，極可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。于是，該院肝膽一科主任教授在其家人的再三堅(jiān)持下，經(jīng)過(guò)縝密的推敲和準(zhǔn)備，為其進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)14小時(shí)的手術(shù)，終于查明阿昕患的是成人彌漫性胰島細(xì)胞增生癥。在進(jìn)行了胰腺體部切除術(shù)30分鐘后，阿昕的血糖緩慢上升。

　　手術(shù)的成功讓大家松了一口氣，術(shù)后第5天，阿昕已完全擺脫了高糖依賴(lài)，血糖恢復(fù)正常，命算保住了，但術(shù)后她的腦電圖依然提示為去皮層狀態(tài)，仍處于昏迷狀態(tài)。3個(gè)月后，醫(yī)生幾乎判定她已成為不太可能蘇醒的“植物人”。但奇跡出現(xiàn)在2010年4月10日，這一天，阿昕從沉睡了幾個(gè)月的床上坐起來(lái)“復(fù)活”了。在隨后一個(gè)月的時(shí)間里，阿昕康復(fù)很快，如今已行動(dòng)自如，語(yǔ)言功能也初步恢復(fù)，能與人進(jìn)行正常的交流，不過(guò)記憶卻明顯受損。

　　誤區(qū)

　　誤認(rèn)為心臟不適錯(cuò)吃“安心藥”

　　“阿昕算是命大了!”方馳華告訴記者，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)查閱，自1975年報(bào)道第1例成人胰島細(xì)胞增生癥以來(lái)，截至2007年9月外文文獻(xiàn)報(bào)道總共不到100例，國(guó)內(nèi)目前也只報(bào)道了50例經(jīng)病理確診的成人胰島細(xì)胞增生癥。但是，像阿昕這樣以惡性低血糖昏迷為首發(fā)癥狀，外科手術(shù)治療3個(gè)月后蘇醒的病例，國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)報(bào)道。

　　以往病例顯示，低血糖昏迷會(huì)導(dǎo)致大腦產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。阿昕能蘇醒并康復(fù)，實(shí)屬奇跡，個(gè)中之“謎”，值得醫(yī)學(xué)界去研究。

　　不過(guò)，方馳華在查病史的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了阿昕自行治療差點(diǎn)“自誤”的異常經(jīng)歷。

　　作為急診科的醫(yī)生，阿昕也曾給自己“看過(guò)病”。據(jù)她的同事和家人反映，由于急診科工作壓力大，阿昕曾出現(xiàn)胸悶、心慌疑似心臟不適的癥狀，她自己開(kāi)了一些能緩解癥狀的藥物如美托洛爾服用，而且一服就是年余，說(shuō)明癥狀一直存在，本來(lái)更該找其他醫(yī)生多問(wèn)詢(xún)，不能盲目“自治”，可能是年輕和醫(yī)生的身份讓她太自信了。

　　“其實(shí)胸悶、心慌發(fā)生在阿昕身上，是低血糖的癥狀，卻被她用緩解心臟不適癥狀的藥物長(zhǎng)期掩蓋了，這本身就很危險(xiǎn)!”方馳華稱(chēng)，如果阿昕沒(méi)將低血糖的癥狀錯(cuò)認(rèn)為心臟不適，并能及時(shí)到醫(yī)院排查病因并盡早治療，恐怕不至于拖到后來(lái)突然陷入長(zhǎng)時(shí)間的惡性昏迷，傷及大腦。

　　提醒

　　常現(xiàn)低血糖

　　及早查病因

　　“除了因糖尿病服用降糖藥誘導(dǎo)的低血糖癥，其實(shí)日常生活中有不少低血糖是非藥物誘發(fā)的?！?珠江醫(yī)院肝膽一科主治醫(yī)師項(xiàng)楠稱(chēng)，一些熱衷于減肥節(jié)食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的女孩子，以及因工作太忙飲食缺乏規(guī)律、特別是不吃早餐就開(kāi)始高強(qiáng)度工作的白領(lǐng)族，也有不少年紀(jì)輕輕就時(shí)常犯昏的，他們都像阿昕一樣會(huì)以“餓過(guò)頭”或“累過(guò)頭”來(lái)安慰自己，并認(rèn)為“不是什么大不了的事”。

　　其實(shí)，低血糖引起的癥狀，輕者可表現(xiàn)為易饑、頭暈、心慌、心悸、無(wú)力、胸悶等，重者可導(dǎo)致意識(shí)不清、抽搐、昏迷、大小便失禁、不可逆性腦組織損傷，甚至死亡。上述心慌、心悸、胸悶等癥狀易被誤認(rèn)為心臟不適。對(duì)此，專(zhuān)家提醒要多留個(gè)心眼，自己無(wú)法識(shí)別時(shí)更應(yīng)及時(shí)求助于專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。另外，在保證正常飲食的前提下，即使只是偶爾出現(xiàn)一過(guò)性低血糖，建議最好還是到醫(yī)院查一查餐前餐后的血糖情況。

　　據(jù)方馳華介紹，臨床上可出現(xiàn)低血糖癥狀的疾病有多種，如胰島細(xì)胞增生癥、肝原性低血糖、非胰腺腫瘤伴低血糖、內(nèi)分泌疾病伴低血糖以及功能性低血糖等。

　　方馳華給經(jīng)常出現(xiàn)不明原因低血糖癥狀、又未引起足夠重視的人群提個(gè)醒：及早到醫(yī)院排查，因?yàn)榭此啤皢?wèn)題不大”的低血糖后面可能還存在著更為隱蔽的病因，千萬(wàn)不要耽誤了治療!