冠心病患者得了糖尿病怎么辦？

　　冠心病患者得了糖尿病怎么辦？最近，一直很熱門(mén)的藥物洗脫支架因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)猝死率高而引起了全世界的震驚，支架的安全性開(kāi)始受到質(zhì)疑，并引來(lái)多方關(guān)注。我們的目光也被引向了冠心病（特別是糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)冠心?。┗颊叩耐饪浦委?，這是因?yàn)樘悄虿〔l(fā)冠心病病人在支架治療后，往往很快發(fā)生血管再狹窄。糖尿病是冠心病的等危癥，患上冠心病后，一般治療方案有三種：藥物治療、介入治療和外科搭橋手術(shù)，但什么是介入治療和搭橋手術(shù)？哪一項(xiàng)最適合糖尿病患者呢？

　　糖尿病是冠心病的等危癥

　　糖尿病是冠心病的等危癥，而冠心病是冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化性病變，最多見(jiàn)的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血和心肌梗死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，應(yīng)該看作是一種全身系性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身代謝紊亂（包括高血糖、高血壓、血脂紊亂等）綜合征的一種表現(xiàn)。

　　冠心病不能及時(shí)治療出現(xiàn)的最嚴(yán)重危害有心肌梗死和猝死。冠心病的臨床表現(xiàn)有三種類型：一是心絞痛，二是心率失常，三是猝死。

　　冠心病、糖尿病、糖尿病合并冠心病者，該如何選擇治療手段

　　冠心病的治療分三類：藥物治療，外科手術(shù)治療和介入（即支架）治療，介入治療介于藥物治療和外科手術(shù)之間，主要目的是用支架解決冠狀動(dòng)脈管腔狹窄問(wèn)題，用外接的管道繞過(guò)狹窄部位，達(dá)到血運(yùn)重建和改善狹窄遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)難題。

　　介入治療的出現(xiàn)給冠心病患者的治療帶來(lái)許多方便。因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)比較快，容易為患者所接受。但是任何一種治療都有它的局限性，它還不能完全代替外科手術(shù)。如果患者是單支血管病變而且病變是局限的，比較適合做支架。但多支血管病變，特別是關(guān)鍵部位的病變不適合做支架治療。

　　糖尿病并發(fā)癥患者在合并有冠心病時(shí)，冠狀動(dòng)脈病變往往是彌漫性的。所以，從冠狀動(dòng)脈再血管化解除心臟缺血的治療方式來(lái)講，對(duì)多發(fā)性冠狀動(dòng)脈狹窄的病人，單純介入治療是有困難的。因?yàn)橛袕浡圆∽兊幕颊邲](méi)法放支架，支架放在哪，放多少呢？雖然血管中放了幾個(gè)支架后看上去管腔是通的，但其實(shí)支架會(huì)影響很多側(cè)枝血管的開(kāi)通，對(duì)心肌供血產(chǎn)生更多的負(fù)面影響，其效果并不如想象的那么好。相反，外科手術(shù)治療的效果是肯定的，而不足之處是創(chuàng)傷比較大，圍手術(shù)期比較痛苦。

　　對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵是搭橋后血管的長(zhǎng)期暢通，不發(fā)生再狹窄，生命才有保障。

　　搭橋手術(shù)10年通暢率可達(dá)90％

　　在2006年的一個(gè)國(guó)際心臟病研究會(huì)上所做的一個(gè)大型的藥物涂層支架治療回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其猝死率很高，引起了全世界的震驚。所以，現(xiàn)在又開(kāi)始提倡用裸支架?？磥?lái)只有長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用于臨床，才會(huì)發(fā)現(xiàn)此類治療的弊病。如今，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)且定形的手術(shù)，雖然中國(guó)的起步比較晚，但隨著我國(guó)糖尿病并發(fā)癥冠心病患者的增加，隨著技術(shù)的完善和醫(yī)務(wù)人員水平的提高，心臟搭橋手術(shù)已經(jīng)是相當(dāng)成熟的手術(shù)。其年死亡率在1％～1。5％，甚至低于1％。如果用動(dòng)脈做血管材料，血管橋的10年通暢率能達(dá)到90％。

　　搭橋手術(shù)就是用從患者自身取來(lái)的血管，在冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈之間建立一個(gè)通路，讓狹窄的遠(yuǎn)端得到比較好的血液供應(yīng)。一個(gè)冠狀動(dòng)脈的直徑在2毫米左右，但人工造出這么細(xì)的管道很容易被堵塞，所以，最早取的是人的大靜脈，大靜脈是淺靜脈，特別是小腿的靜脈比較接近于冠狀動(dòng)脈。但后來(lái)又發(fā)現(xiàn)大靜脈的效果不是很好，80年代末開(kāi)始取胸廓內(nèi)或者乳內(nèi)靜脈，口徑跟冠狀動(dòng)脈的口徑更匹配。還有人用胃網(wǎng)膜動(dòng)脈，它的口徑也比較合適。

　　當(dāng)然，患者一定要明白：不管是搭橋還是支架治療，作為治療冠心病它都只是在緩解狹窄遠(yuǎn)端心肌的缺血問(wèn)題，它并不能治療血管本身的病變，也并不能阻止血管病情的進(jìn)展。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，病情肯定會(huì)越來(lái)越重，橋肯定會(huì)堵，只是時(shí)間早晚的問(wèn)題，所以患者本身的代謝狀況就成了決定因素。

　　預(yù)防應(yīng)成為一個(gè)系統(tǒng)工程

　　糖尿病并發(fā)癥是冠心病早發(fā)高發(fā)的一個(gè)重要因素，而糖尿病的發(fā)生與不良生活習(xí)慣、高血糖、肥胖和高血壓等因素有關(guān)。既然冠心病病變本身是無(wú)法控制的，那么我們只能盡量把工作做在前面，幫助病人把不良的生活習(xí)慣改掉，糾正或預(yù)防代謝紊亂。糖尿病患者會(huì)有不同程度的高血壓和血脂紊亂，預(yù)防是一個(gè)系統(tǒng)工程，一定要全面控制，尤其要把血糖控制在比較理想的范圍內(nèi)。

　　高血糖固然是引起血管病變的因素，但波動(dòng)性高血糖的危害性更大。除了控制高血糖外，一定還要控制血糖波動(dòng)。而且一定要避免低血糖的發(fā)生，因?yàn)榈脱堑奈：Ω?。另外，?duì)高血糖的控制一定要同時(shí)使糖化血紅蛋白降到6，5％以下。在降低高血糖的同時(shí)還要注意調(diào)脂，但高密度脂蛋白升高不一定能降低冠心病的發(fā)病率，只有高密度脂蛋白中的有益成分升高才能有此作用。

　　此外，除降低高血壓外，糖尿病并發(fā)癥患者還要使脈壓維持在正常范圍內(nèi)。降壓一定要平穩(wěn)，所以降壓藥一定要用長(zhǎng)效制劑，只有這樣才能使24小時(shí)平穩(wěn)降壓。

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