聯(lián)合用藥來對抗心絞痛

　　目前，最常用的抗心絞痛藥有三類，即硝酸酯類、β腎上腺素能受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。臨床實(shí)踐證明，單獨(dú)使用某一類藥物控制心絞痛往往難以取得滿意療效，常需聯(lián)合用藥，最常用的是“二聯(lián)”，即兩類藥物聯(lián)合使用。

　　其中，硝酸酯類與β或鈣阻滯劑聯(lián)用是最安全有效的方法。因?yàn)橄跛狨ヮ惪蓽p少β阻滯劑引起的心臟擴(kuò)大，而后者可對抗硝酸酯類引起的反射性心動過速。硝酸酯類與鈣阻滯劑聯(lián)用，以與地爾硫fda2(合心爽)合用為主，因?yàn)榈貭柫颡da2對心肌和房室結(jié)有較強(qiáng)的抑制作用，故可減慢心率，可對抗硝酸酯類引起的反射性心動過速。而心痛定具有反射性刺激交感神經(jīng)活性的作用，與心痛定聯(lián)用有時可能加重頭痛、面紅及反射性心動過速，故應(yīng)引起重視。

　　β阻滯劑與鈣阻滯劑聯(lián)用，應(yīng)特別慎重，鈣阻滯劑異搏定和β阻滯劑同時靜脈輸注，可引起嚴(yán)重心臟阻滯甚至心臟停搏，明顯抑制心功能，因此禁止使用?？诜?lián)用也不可取。鈣阻滯劑地爾硫fda2與β阻滯劑口服聯(lián)用?？赡褪?，但聯(lián)用時抑制心功能和加重心臟阻滯的副反應(yīng)不容忽視。鈣阻滯劑心痛定與β阻滯劑臨床上常常聯(lián)合使用，因?yàn)棣伦铚┛梢詼p少心痛定引起的反射性心動過速。

　　如果“二聯(lián)”用藥控制心絞痛效果不佳時，可采用“三聯(lián)”用藥，即三類藥物聯(lián)合使用。盡管文獻(xiàn)報(bào)道一般情況下“三聯(lián)”不比“二聯(lián)”更有效，但臨床實(shí)踐證明，部分病人可獲得強(qiáng)于“二聯(lián)”的效果。若經(jīng)二、三聯(lián)用藥仍不能理想控制心絞痛癥狀，常提示冠脈狹窄較嚴(yán)重，易發(fā)展為心肌梗塞，應(yīng)及時作冠脈造影，以決定是否需行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及冠狀動脈旁路移植術(shù)。

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