阿司匹林的“心”路歷程

　　眾所周知，心腦血管疾病已經(jīng)成為人類健康的第一殺手。在我國，每13秒就有一人被心腦血管病奪去生命，每22秒就有一人因此喪失工作能力。

　　遏制心腦血管病上升趨勢，重點(diǎn)在于預(yù)防。在藥物預(yù)防的措施中，阿司匹林因具有顯著療效，已成為防治心腦血管疾病的“基石”。

　　早在公元前400年，希波克拉底已經(jīng)應(yīng)用富含水楊酸的柳樹皮治療“疼痛和發(fā)熱”。1897年德國拜耳年輕的化學(xué)家霍夫曼出于對父親的關(guān)愛首次合成了阿司匹林。此后很長時(shí)間，阿司匹林一直以較大劑量，作為解熱鎮(zhèn)痛藥和抗風(fēng)濕藥應(yīng)用于臨床。

　　約50年后，美國醫(yī)生克萊文于1948年首次提出，阿司匹林具有抗血小板作用，可以用于心肌梗死的預(yù)防。1971年，英國藥理學(xué)家約翰·文首次揭示阿司匹林的作用機(jī)制，為阿司匹林防治心腦血管病開創(chuàng)了新紀(jì)元，并因此獲得1982年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。1977年《卒中》雜志發(fā)表了第一個(gè)證實(shí)阿司匹林預(yù)防腦梗死的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究。1983年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了第一個(gè)證實(shí)阿司匹林降低心肌梗死危險(xiǎn)的研究。據(jù)此，美國食品和藥品管理局分別于1980年和1985年批準(zhǔn)阿司匹林用于腦梗死/短暫性腦缺血發(fā)作和心肌梗死的預(yù)防。自上世紀(jì)70年代至今，阿司匹林防治心腦血管病的療效已經(jīng)被全球超過200項(xiàng)、包括20多萬人參與的臨床試驗(yàn)所證實(shí)，現(xiàn)分述如下：

　　對于心腦血管病患者———阿司匹林可以使冠心病事件減少1/3，腦梗死減少1/3，心血管死亡減少1/6;對于尚未患心腦血管病但已經(jīng)有高危因素(如高血壓、糖尿病、血脂紊亂、周圍動脈硬化癥等)的人群———阿司匹林可以使心血管事件總發(fā)生率降低15%，心肌梗死和冠心病死亡的危險(xiǎn)總體降低23%，并使女性首次腦梗死發(fā)生率降低24%。

　　百年老藥阿司匹林是目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最豐富、適應(yīng)癥最廣的心血管藥物之一，也是經(jīng)濟(jì)效益最佳的抗血小板藥物(每天只需幾分錢)，因此得到了各國心腦血管病防治指南的一致推薦。

　　我國2005年發(fā)表了《阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用中國專家共識》，已在全國廣為宣傳并逐步落實(shí)中。

　　我國心肌梗死住院患者規(guī)范應(yīng)用阿司匹林的比率逐年增高，許多醫(yī)院可達(dá)80%—90%，但出院后長期應(yīng)用的比率則明顯下降，甚至不足50%。阿司匹林用于一級預(yù)防的比例更低，我國具有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人群高達(dá)數(shù)億，而規(guī)范應(yīng)用阿司匹林者不足1/10。因此，百年老藥阿司匹林的推廣應(yīng)用仍然任重道遠(yuǎn)，需要全體醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)努力。

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