藥物治療心絞痛

    最常用的方法是服用硝酸甘油片。除此之外的藥物還有β-阻滯劑如心得安，鈣離子拮抗劑如心痛定、硫氮唑酮。下面重點(diǎn)介紹一下硝酸甘油的作用和用法。    (一) 硝酸甘油    硝酸甘油用于臨床治療心絞痛已有一個(gè)世紀(jì)的歷史，硝酸甘油的作用原理是可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和靜脈血管，減輕心絞痛的病因，降低心肌的耗氧量，增加心肌的供血，從而達(dá)到止痛的作用。    服用硝酸甘油片，服藥要得法，否則達(dá)不到預(yù)期的效果。必須注意以下幾點(diǎn)。    1 宜舌下含服，不要吞服 因?yàn)樯嘞旅?xì)血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1？2分鐘即發(fā)生止痛作用。而吞服吸收慢，效果差。    2 采用坐姿或半臥姿服藥 硝酸甘油對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用很明顯，服藥后立即出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時(shí)出現(xiàn)"直立性低血壓"而易發(fā)生錯(cuò)厥。老年病人或初次服藥的病人，坐著服藥后有頭昏頭痛感覺(jué)，只要平臥休息或?qū)ΠY處理很快恢復(fù)正常，無(wú)大妨礙。隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，這種作用逐漸減輕以至消失。    3 選擇最理想的藥量 開(kāi)始服用硝酸甘油片時(shí)，劑量不宜過(guò)大，否則會(huì)產(chǎn)生副作用。一般每次含服半片或一片(0.15？0.30毫克)為好。究竟服多大藥量，依病情而定，最好找出一個(gè)適合每位病人的既達(dá)到療效，又使副作用小的劑量。如果藥量增加方能見(jiàn)效，短期內(nèi)連服3？5片，說(shuō)明病情發(fā)生變化，需及時(shí)就診。    4 硝酸甘油劑型選擇 硝酸甘油類藥可分為速效、中長(zhǎng)效和長(zhǎng)效的劑型。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，急救一般選用速效類如硝酸甘油片。如果心絞痛反復(fù)發(fā)作，可在發(fā)作時(shí)同時(shí)服用中長(zhǎng)效制劑，以預(yù)防再次發(fā)作。中長(zhǎng)效類藥常用的有消心痛、長(zhǎng)效硝酸甘油，一般藥效能持續(xù)4？8小時(shí)。    5 硝酸甘油片與其他藥合用 心絞痛伴心率快的，可同服心得安；心絞痛伴血壓高的，可同服心痛定。硝酸甘油還可以與異搏定、硫氮唑酮合用增強(qiáng)療效，互相克制副作用。    6 硝酸甘油片可以預(yù)防性使用 對(duì)于能預(yù)知一次肯定的用力或活動(dòng)產(chǎn)生心絞痛的病人，可在用力前先含用硝酸甘油。比如在餐后，大便時(shí)易出現(xiàn)心絞痛，就可在進(jìn)餐時(shí)和大便前先口含硝酸甘油來(lái)制止發(fā)作。    7 使用注意事項(xiàng) 為了保持硝酸甘油片的療效，應(yīng)將此藥放入密閉的避光的有色瓶?jī)?nèi)，并注意藥物的有效期限，及時(shí)更換接近失效期的藥片。有心絞痛史的病人或老年人，藥物應(yīng)隨身攜帶，放在拿取方便的急救盒內(nèi)。    目前，硝酸甘油已有了貼膜劑和口腔噴霧劑。貼膜劑外用在左前胸部，藥物經(jīng)皮膚均勻吸收，在24小時(shí)內(nèi)持續(xù)發(fā)揮抗心絞痛的作用。口腔噴霧劑則因用量小，吸收更快，副作用小而受到病人歡迎。以上這兩種劑型價(jià)格較貴，不利于推廣使用。

    (二) 其他藥物    目前治療心絞痛的中西藥物品種多，有些藥物療效也很確切，在治療中發(fā)揮了很好的作用。    1 速效救心丸 為中藥制劑，心絞痛發(fā)作時(shí)服用10？15粒數(shù)分鐘內(nèi)見(jiàn)效，此藥還可長(zhǎng)期服用，每日2？3次，每次5？10粒，預(yù)防心絞痛發(fā)作。速效救心丸尤其可用在不適合應(yīng)用硝酸甘油的心絞痛病人。    2 異搏定 對(duì)自發(fā)性心絞痛作用好。    3 其他 如冠心蘇合丸、復(fù)方丹參片、心腦舒通等藥長(zhǎng)期服用，可以起到舒通冠脈循環(huán)的作用，一般根據(jù)自身?xiàng)l件選用其中的1，2種。

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