心臟性猝死與復(fù)蘇知識(shí)

心臟性猝死與復(fù)蘇世界衛(wèi)生組織將6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性，不能預(yù)期的死亡，稱為猝死。心臟性猝死系指因心臟原因意外地突然性死亡?；颊呒韧颉庇谢驘o心血管系統(tǒng)疾患史。通常以急性癥狀出現(xiàn)的1小時(shí)內(nèi)突然意識(shí)喪失為先兆，往往于發(fā)病后1—24小時(shí)之內(nèi)死亡。如果能夠獲得及時(shí)有效的心肺腦復(fù)蘇搶救，病人的生命可以得到挽救。心臟性猝死的直接致命原因電跳驟停，包括心室停搏、心室顫動(dòng)、電一機(jī)械分離等情況。心臟射血停止數(shù)分鐘以上就可引起永久性的腦缺氧和損飭而致死亡，因此，復(fù)蘇宜盡早進(jìn)行。[臨床表現(xiàn)]無論心臟性猝死的原因是哪種，其臨床表現(xiàn)相似。患者多依次出現(xiàn)下列癥狀及體征：①心音消失。②脈搏摸不到、血壓測(cè)不出。③意識(shí)突然喪失，可伴抽搐。④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后中止。⑤昏迷。⑥瞳孔散大。心跳驟停最主要的特征是大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失和意識(shí)喪失。通常以此來判斷和證實(shí)心跳停止。而心電圖檢查可呈現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟停搏或電—機(jī)械分離的現(xiàn)象。[治療]—旦發(fā)現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；搶救。由于心跳驟停以心室顫動(dòng)最為多見，在無證據(jù)否定時(shí)，可立即試圖拳擊復(fù)律，從20~25cm的高度，堅(jiān)定地給胸骨中、下1／3段交界處一或兩次叩擊。如不見效，則應(yīng)立即試圖電除顫。宜用力使電極板緊壓胸壁，迅速電擊復(fù)律，可能增加電除顫的功效。如果這些措施不成功，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓及口對(duì)口人工呼吸。井迅速建立有效的呼吸通道，迅速開放靜脈通道，并重復(fù)電除顫。如一時(shí)無除顫gs可用，則宜采取有效的心肺復(fù)蘇術(shù)直至能夠進(jìn)行電擊除顫為佳。如心跳驟停是因心搏停止所致，則立即經(jīng)胸或經(jīng)靜脈電起搏。靜脈或心內(nèi)注射腎上腺素液5—loml，有助于心臟對(duì)人工起搏的反應(yīng)。電—機(jī)械分離很少見，給予腎上腺素液對(duì)恢復(fù)機(jī)械功能可能有幫助，宜持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，并建立有效的呼吸通道及靜脈通道。．總之，口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓、電擊除顫構(gòu)成了現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。此外，宜盡量采用靜脈內(nèi)或氣管內(nèi)給藥的方式。其次，才由心內(nèi)途徑給藥。多次電除顫失敗是使用其他抗心律失常藥的指征，此時(shí)最廣泛應(yīng)用的是普魯卡因酰胺澳芐胺。接著再次試圖電擊除顫。復(fù)蘇期間不宜常規(guī)使用鈣劑。1．心肺復(fù)蘇術(shù)(1)打通氣道：頭向后仰，下頒抬高，使氣道通暢。(2)人工呼吸：術(shù)者捏緊患者的鼻孔，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，直到有人工呼吸機(jī)可用。(3)胸外心臟按壓：雙手互相平行，保證主要的按壓力量在胸骨上，壓低胸肌3—5cm，速率每分種8次左右。(4)體外非同步直流電除顫：首次用200j，隨可用300~360j。(5)開放靜脈通道：根據(jù)病情給予腎上腺素、碳酸氫鈉、阿托晶、異丙基腎上腺素等藥。2．復(fù)蘇后的處理(1)防治腦水腫?？刹捎枚呓禍?、脫水利尿、高壓氧等項(xiàng)措施。(2)防治急性腎功能衰竭。(3)防治繼發(fā)感染。(4)糾正代謝性酸中毒。(5)糾正水及電解質(zhì)紊亂。(6)防治心功能不全。

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