媒體曾報(bào)道,某中學(xué)兩個(gè)男生因口角動(dòng)起了拳頭,男生甲照男生乙的左胸猛擊一拳,男生乙身體晃了幾下倒在地上,呼吸停止心臟停搏。事后經(jīng)法醫(yī)鑒定:心臟未發(fā)現(xiàn)異常,也無(wú)外傷損害。專(zhuān)家判定男生乙屬于心臟震擊猝死綜合征。
心臟震擊猝死綜合征,是指健康人胸前的心臟區(qū)域,因某種原因突然受到撞擊而猝死。尸體解剖證實(shí)死者生前未患過(guò)能引起猝死的器質(zhì)性心臟病或嚴(yán)重的心肌損害。發(fā)病高峰年齡是青少年,70%小于16歲,幾乎都是男性。絕大多數(shù)在棒球運(yùn)動(dòng)中發(fā)生,其次為壘球和冰球,此外還見(jiàn)于手足球、橄欖球、空手道、曲棍球、拳擊等體育項(xiàng)目中,極少數(shù)發(fā)生在打斗或交通事故等意外中。其共同特征是胸部受到低能量的鈍性撞擊,撞擊的部位多數(shù)在左胸的中部,幾乎都在與心臟解剖位置相關(guān)的心前區(qū),少數(shù)見(jiàn)于劍突部與胸骨上部louis角等部位。
青少年人群容易發(fā)生心臟震擊猝死綜合征,是因?yàn)榇四挲g段尚處于發(fā)育中,胸廓更富有彈性,容易將外來(lái)撞擊所產(chǎn)生的能量傳到心臟,誘發(fā)心臟電學(xué)不穩(wěn)定而發(fā)生心室纖顫。隨著年齡的增長(zhǎng),胸廓的骨骼不斷發(fā)育成熟,胸壁也變得更加結(jié)實(shí),對(duì)突如其來(lái)的震擊所產(chǎn)生的能量,更多的是被周?chē)M織吸收,而不是直接傳至心臟,因此成年人發(fā)生心臟震擊猝死綜合征較少見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)證明,適時(shí)的刺激心臟,常常引發(fā)電學(xué)不穩(wěn)定,如胸部遭到撞擊所產(chǎn)生的能量落在心肌復(fù)極的t波頂端前15~30毫米秒的易顫區(qū),可立即出現(xiàn)心室纖顫;當(dāng)撞擊的能量落在心肌除極的qrs波內(nèi),可能引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯(?!阕铚?。此外,撞擊胸部尚可引起室性早搏,當(dāng)室性早搏落在心臟的易顫期,即ront現(xiàn)象,也可能將原來(lái)的心臟電穩(wěn)定打破,出現(xiàn)使人致命的心室纖顫。
心臟震擊猝死綜合征分為:(1)原發(fā)性心室纖顫:即胸部受到撞擊后直接發(fā)生心室纖顫,意識(shí)消失、心臟停搏與胸部受撞擊同時(shí)發(fā)生。此型約占60%。(2)繼發(fā)性心室纖顫:胸部受撞擊時(shí)直接引發(fā)的心律失常不是心室纖顫,而是室性心動(dòng)過(guò)速或是心室自搏心律,繼而蛻變?yōu)樾氖依w顫。此型被撞擊者意識(shí)喪失之前有一短暫間隔,可掙扎站起來(lái)哭喊、驚叫或嘔吐等,隨即意識(shí)喪失、昏迷、心臟停搏,此型約占40%。
由于心臟震擊猝死綜合征預(yù)后兇險(xiǎn),約90%的患者來(lái)不及搶救或搶救無(wú)效而發(fā)生猝死。因此,遇到這樣的病例要分秒必爭(zhēng)進(jìn)行除顫、心肺復(fù)蘇,搶救越早心臟復(fù)蘇的機(jī)會(huì)越大。不管發(fā)生何種心律失常,在無(wú)法區(qū)別的情況下都應(yīng)進(jìn)行“盲目除顫”,例如用拳頭垂擊心前區(qū),或有節(jié)律的按壓心臟區(qū),同時(shí)進(jìn)行人工呼吸。
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