不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)做的檢查

血液

1.血脂濃度增高血脂紊亂與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)。典型的動脈粥樣硬化的血脂特點是：tc(總膽固醇)、ldl-c、vldl-c、三酰甘油等增高和hdl-c下降。

2.血糖現(xiàn)已證明葡萄糖耐量降低和糖尿病是冠心病的危險因素，所有懷疑冠心病的病人應(yīng)該測空腹血糖。

3.一般無白細(xì)胞增多。

4.大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清酶譜正常。由于這類患者常有小量心肌損傷或微小梗死，或由于短暫冠狀動脈閉塞后血栓自溶導(dǎo)致再灌注損傷，故可有血清酶譜輕度增高，但不符合通常的診斷急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)。

5.心肌肌鈣蛋白t是一種調(diào)節(jié)蛋白，是心肌細(xì)胞損傷的特異性標(biāo)志。在不穩(wěn)定型心絞痛患者中，肌鈣蛋白t與血清肌酸激酶mb活性相比是診斷心肌細(xì)胞損傷更為敏感的指標(biāo)。

6.c反應(yīng)蛋白和血清淀粉樣a蛋白是診斷炎癥的敏感指標(biāo)，在不穩(wěn)定型心絞痛患者肌酸激酶和心肌肌鈣蛋白t濃度正常時，血清c反應(yīng)蛋白和淀粉樣a蛋白濃度已經(jīng)升高，是預(yù)后較差的標(biāo)志。

心電圖

1.心電圖在不穩(wěn)定型心絞痛中，短暫的st段偏移、下降或抬高，和(或)t波倒置經(jīng)常發(fā)生，但不是所有的病人都有的。癥狀減輕時，st段動態(tài)偏移(下降或上升≥1mm)或t波倒置部分消除，是預(yù)后較差的重要標(biāo)志，隨之可發(fā)生急性心肌梗死或死亡。出現(xiàn)短暫的u波倒置是不穩(wěn)定型心絞痛的一個少見、隱匿的心電圖表現(xiàn)。有前間隔導(dǎo)聯(lián)st段變化的病人，通常有明顯的冠狀動脈左前降支狹窄，提示高危人群。如能有以前記錄的心電圖作對比，則診斷準(zhǔn)確性將會提高。

通常，心電圖變化隨著疼痛的緩解而完全或部分消失。心電圖改變持續(xù)超過12h提示已發(fā)生了無q波型(現(xiàn)多稱為非st段抬高型)心肌梗死。

如果患者具有慢性穩(wěn)定型心絞痛的典型病史，或確定的冠心病診斷(先前有心肌梗死、冠狀動脈造影圖片異常或有非侵入性運動試驗陽性病史)，不穩(wěn)定型心絞痛的診斷可根據(jù)臨床癥狀特點做出，甚至沒有心電圖變化。在以前沒有冠心病證據(jù)和沒有心電圖變化的病人組中，其臨床診斷會缺乏準(zhǔn)確性。

需要提及的是，缺血性胸痛不是短暫急性心肌缺血可靠的或敏感的指標(biāo)。原發(fā)性冠狀動脈血流量減少伴有各種多樣的輕微心電圖變化，可先于疼痛或不適癥狀出現(xiàn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多達90%以上的心肌缺血事件不伴有胸痛。24h動態(tài)心電圖檢測發(fā)現(xiàn)的缺血表現(xiàn)，可作為住院和隨訪期間不利結(jié)局的預(yù)測指標(biāo)。

2.動態(tài)心電圖監(jiān)測在不穩(wěn)定心絞痛中，幾乎2/3缺血事件是無癥狀的，不可能被常規(guī)的心電圖發(fā)現(xiàn)。因此，對st段進行連續(xù)監(jiān)測是很有意義的?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有15%～30%的不穩(wěn)定心絞痛病人有暫時的st段變化，主要是st段壓低。這些病人隨后發(fā)生心臟事件的危險性增加，因此可用holter監(jiān)測來評估病人的預(yù)后。

3.超聲心動圖在發(fā)生心肌缺血時，可應(yīng)用超聲心動圖檢測到左室室壁短暫性的節(jié)段活動下降或無運動，缺血恢復(fù)后室壁運動也恢復(fù)正常。

4.冠狀動脈造影檢查在冠心病的診斷和治療上冠狀動脈造影是最重要的檢查手段，對于中危和高危險組的不穩(wěn)定型心絞痛患者，若條件允許，應(yīng)作冠狀動脈檢查，其目的是為了明確病變情況及指導(dǎo)治療。不穩(wěn)定型心絞痛患者具有以下情況時應(yīng)視為冠狀動脈造影的強適應(yīng)證：

(1)心絞痛反復(fù)發(fā)作：痛持續(xù)時間較長，藥物治療效果不滿意者可考慮及時行冠狀動脈造影，以決定是否急診介入性治療或急診冠狀動脈搭橋術(shù)(cabg)。

(2)原有勞力型心絞痛近期內(nèi)突然出現(xiàn)休息時頻繁發(fā)作者。

(3)近期活動耐量明顯降低，特別是低于bruceⅱ級或4mets者。

(4)梗死后心絞痛。

(5)原有陳舊性心肌梗死，近期出現(xiàn)由非梗死區(qū)缺血所致的勞力型心絞痛。

(6)嚴(yán)重心律失常、lvef<40%或充血性心力衰竭。

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