老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀

老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀主要表現(xiàn)在臨床前期和臨床期，臨床前期因多數(shù)患者常無癥狀而稱為“靜型流行病”，也可由于骨轉(zhuǎn)換的加速和骨骼負(fù)重耐受力下降，引起負(fù)重性疼痛。骨折后整個生物力學(xué)環(huán)境改變，癥狀相繼產(chǎn)生。

1疼痛

疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，包括肌肉疼痛和骨痛。老年性骨質(zhì)疏松癥是漸進(jìn)性的，疼痛的出現(xiàn)與骨吸收增加的程度及骨丟失的速率密切相關(guān)。一旦發(fā)生骨折常常導(dǎo)致疼痛或疼痛加重，而疼痛是新鮮骨折的主要癥狀。

①引起疼痛的原因：骨吸收增加是引起骨質(zhì)疏松癥疼痛的始動因素。在老年性骨質(zhì)疏松癥病程中，由于骨吸收的不斷增加，骨量的嚴(yán)重丟失，結(jié)果使骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)受到破壞。在骨小梁表現(xiàn)為骨小梁變薄、變細(xì)、穿孔甚至斷裂，在骨皮質(zhì)表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄、髓腔擴大。這些病理改變不僅影響了骨骼的內(nèi)環(huán)境、也波及到骨骼周圍的組織。如椎體微細(xì)骨折引起椎體的壓縮變形，首先伴隨出現(xiàn)的是脊柱失去原有的穩(wěn)定性，為了維持穩(wěn)定，肌肉需代償性地增加張力，再加上變形的椎體對肌肉的直接刺激而引起痙攣性疼痛。又如骨小梁和骨皮質(zhì)的病理改變會引起骨內(nèi)壓增高，影響微循環(huán)產(chǎn)生淤血，骨膜應(yīng)力增加等引起張力性疼痛。此外，由于組織損傷后產(chǎn)生前列腺素等致痛因子造起炎性疼痛。除此以外，老年性骨質(zhì)疏松癥促發(fā)或誘發(fā)的一些病癥也可引起疼痛。

②疼痛的部位：以腰背部疼痛最多見，疼痛范圍是以脊柱為中心向兩側(cè)擴散，體位改變可減輕或加重疼痛。如仰臥或短時的坐位可以減輕，久坐、久立、久臥、扭轉(zhuǎn)身體、前屈和后伸時會加重。其它部位也可出現(xiàn)疼痛，如骨盆、髖部、臀部、骶尾部、膝踝部、足跖等部位的疼痛或頑固性的足跟痛，較重的患者可出現(xiàn)全身疼痛。

③疼痛發(fā)生的時間和頻率：初起時疼痛為隨人體的動靜狀態(tài)變化而出現(xiàn)的間歇性疼痛，以后隨著骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展加重為持續(xù)性疼痛，有晝輕夜重的特點。

④疼痛性質(zhì)：以酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛為主，當(dāng)出現(xiàn)骨折時可引起急性劇痛，而椎體壓縮骨折時約半數(shù)患者感到疼痛或疼痛加重。

⑤疼痛伴發(fā)的其他癥狀：如肌肉痙攣，多發(fā)生在小腿、足底、腹部、肋部或手部，其次是肢體麻木、乏力、失眠、精神焦慮或恐懼感等。也有少數(shù)伴隨肋間神經(jīng)痛或腹痛。另外，骨質(zhì)疏松癥是脊椎退行性病變的促發(fā)因素。當(dāng)椎體壓縮變形后可加重椎間盤病變和骨贅而伴發(fā)胸痛、下腰部疼痛、下肢放射痛或間歇性跛行，如果馬尾神經(jīng)受壓還會出現(xiàn)大、小便異常等癥狀。

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