老年人可以做人工關(guān)節(jié)置換嗎 術(shù)后護(hù)理該怎么做

關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重的，最后的方法是置換，對于上了年紀(jì)的人還有必要再做嗎？老年人隨著歲數(shù)增長，難免都有關(guān)節(jié)退化性病變。肥胖、關(guān)節(jié)先天性異常、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素，都會導(dǎo)致老年人關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動受限并影響生活質(zhì)量。對此，原則上，老年骨關(guān)節(jié)炎患者的治療應(yīng)以減少關(guān)節(jié)負(fù)重和大幅度活動為主，以延緩病變進(jìn)程，但是如果嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，兼之關(guān)節(jié)壞死，在全身能耐受手術(shù)的條件下，建議患者進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，這是目前公認(rèn)的消除疼痛、矯正畸形、改善功能最有效的方法。”

　　人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要目的是緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。目前我國每年膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)約有20萬臺，且數(shù)量每年都在上升，可以說，關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過幾十年的臨床驗(yàn)證，是一種安全可靠的治療方式。最近十年，膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功率已經(jīng)超過90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長達(dá)20年以上，甚至伴隨其終生。

　　在選擇手術(shù)醫(yī)院上，由于我國目前整體髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)水平分布不均，且手術(shù)涉及假體選擇等環(huán)節(jié)，陳曉東建議患者去此類具有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的大型三甲醫(yī)院進(jìn)行。他同時(shí)也特別強(qiáng)調(diào)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染、磨碎碎屑導(dǎo)致的假體松動、脫位會導(dǎo)致患者必須進(jìn)行二次翻修，因此，手術(shù)操作技術(shù)、圍手術(shù)期的預(yù)防性抗菌藥物使用、肺栓塞及深靜脈血栓的預(yù)防都至關(guān)重要。

　　術(shù)后護(hù)理貼士：別讓靜脈血栓“無聲息”地把“孝心”變成“傷心”

　　要獲得關(guān)節(jié)置換手術(shù)完全成功的健康恢復(fù)，術(shù)后靜脈血栓栓塞的抗凝治療是醫(yī)生和患者及家屬皆需關(guān)注的一個關(guān)鍵方面。據(jù)陳教授介紹，術(shù)后患者如不接受抗凝劑治療，40-60%的患者會在術(shù)后7-14天內(nèi)發(fā)生深靜脈血栓，約10-30%的患者會發(fā)生易引起肺栓塞的近端DVT。肺栓塞癥狀隱匿，患者往往從毫無癥狀到突然死亡。中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會的2009《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》就指出：對骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防，其中藥物預(yù)防是主要措施，它可以減少靜脈血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效提升此類手術(shù)的安全性。

　　“術(shù)后抗凝預(yù)防的出血現(xiàn)象很難避免。在抗凝藥的選擇上，應(yīng)當(dāng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益的平衡。”陳曉東介紹說，“目前根據(jù)NCCP9指南，術(shù)后首次抗凝應(yīng)該在12個小時(shí)和24小時(shí)之間，太早進(jìn)行抗凝有可能會增加出血風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生應(yīng)該在不增加出血風(fēng)險(xiǎn)且血藥濃度有效平穩(wěn)的基礎(chǔ)上選擇抗凝藥物。”

　　除此之外，老年患者還應(yīng)該注意以下護(hù)理要點(diǎn)：

　　-術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品；

　　-術(shù)后第一個月內(nèi)坐的時(shí)間不宜過長，以免導(dǎo)致關(guān)節(jié)水腫，不宜坐過低的椅子，鼓勵適量行走及功能性訓(xùn)練；

　　-淋浴有一定的危險(xiǎn)，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足；

　　-穿脫鞋襪請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。

　　小知識：關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）

　　VTE包括兩種嚴(yán)重的情況：其一是深靜脈血栓形成（DVT），即靜脈中出現(xiàn)血凝塊，通常發(fā)生在腿部靜脈，部分或完全阻擋了靜脈血的回流；其二是肺栓塞（PE），即血凝塊回流至肺血管，造成血管堵塞。VTE的癥狀包括疼痛、腫脹、發(fā)紅等，更重要的是如果發(fā)生PE，會增加突然死亡的風(fēng)險(xiǎn)。