老年人常見的病癥還是比較多的,針對老年癡呆的問題,還是需要進(jìn)一步的治療的。據(jù)《2015年世界阿爾茨海默病報告》報道,全球約有4680萬名阿爾茨海默病患者,預(yù)計每20年患病人數(shù)將翻一倍,到2030年將達(dá)到7470萬人,2050年更將突破1.3億人。我國的阿爾茨海默病患者已經(jīng)超過1000萬人,居世界首位,并且每年以30萬以上的新發(fā)病例快速增長。
1.把防治癡呆的關(guān)口前移
阿爾茨海默病的發(fā)生不是一蹴而就,從認(rèn)知正常到癡呆這一連續(xù)病程中,還會經(jīng)歷“臨床前期主觀認(rèn)知下降”和“輕度認(rèn)知障礙”兩個早期階段。因此,識別阿爾茨海默病的早期階段對該疾病的防治意義重大。
阿爾茨海默病臨床前期主觀認(rèn)知下降是指個體主觀上認(rèn)為自己的認(rèn)知水平較以前有所下降,但是客觀的神經(jīng)心理學(xué)檢查卻沒有達(dá)到輕度認(rèn)知障礙或癡呆的程度。這種認(rèn)知下降會持續(xù)存在,主要特征為:記憶力下降為主;起病時間不超過5年;起病年齡大于等于60歲;對自身認(rèn)知下降有擔(dān)憂;感覺自己的認(rèn)知能力比同齡人差;記憶減退得到知情者證實;攜帶阿爾茨海默病高風(fēng)險基因APOEε4;有阿爾茨海默病生物標(biāo)志物證據(jù),如腦脊液生物標(biāo)記物、磁共振、PET成像等。這一階段強調(diào)了個體的主觀性,而客觀認(rèn)知檢查仍在正常范圍內(nèi)。
輕度認(rèn)知障礙則是隨著病情的進(jìn)展,一部分有主觀認(rèn)知下降的個體會逐漸發(fā)展為輕度認(rèn)知障礙,這是介于正常衰老和癡呆的過渡階段。在這個階段,患者存在超出其年齡所允許的記憶損害、學(xué)習(xí)或注意力困難,認(rèn)知功能檢查出現(xiàn)異常,但日常生活能力仍完好,并未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有研究顯示,阿爾茨海默病的輕度認(rèn)知障礙在65歲以上人群中患病率為10%至20%,向阿爾茨海默病轉(zhuǎn)化的累積概率為33%,因此是癡呆發(fā)生的基礎(chǔ)。
綜上,對于存在主觀認(rèn)知下降及輕度認(rèn)知障礙的患者,需要及時到記憶門診就診,了解認(rèn)知下降的情況,判斷有無可以治療的病因,評估進(jìn)展為癡呆的風(fēng)險。更為重要的是,留下您的認(rèn)知功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù),以便今后判斷認(rèn)知功能有無改變。
需要強調(diào)的是,早期重視、提高警惕、及時干預(yù),從而把防治癡呆的關(guān)口前移,不僅可以延緩疾病的進(jìn)展,降低家庭的負(fù)擔(dān),而且對于整個社會和醫(yī)學(xué)的發(fā)展都非常有意義。
2.阿爾茨海默病的常見表現(xiàn)
記憶下降:
阿爾茨海默病相關(guān)的記憶力下降是持續(xù)且逐漸加重的,并逐漸影響患者工作和家庭。他們可能會出現(xiàn):一遍又一遍地重復(fù)表達(dá)和提問,并意識不到他們以前曾問過這個問題;忘記談話、約會或其他事件,并且隨后也不記得了;經(jīng)常把物品錯放在一些不合邏輯的地方;忘記家庭成員和日常用品的名字。
定向力差:
阿爾茨海默病患者不能準(zhǔn)確判斷時刻、日期、季節(jié),不能正確說出所處的地點和位置。
思維與推理能力降低:
阿爾茨海默病患者在集中注意力和思考方面存在困難,特別是類似數(shù)字的抽象概念。例如喪失處理財務(wù)、收支、按時支付賬單等工作的能力。這些情況可能會逐漸加重,最終無法識別和處理數(shù)字。
做判斷和決定能力下降:
阿爾茨海默病患者會越來越不能應(yīng)對日常生活中出現(xiàn)的小事故,如爐灶的食物燃燒、意外駕駛等。
規(guī)劃和執(zhí)行熟悉的任務(wù):
對于阿爾茨海默病患者來說,一些需要連續(xù)步驟的任務(wù),如烹飪食物、玩一些喜愛的游戲等,都會逐漸變成一項挑戰(zhàn)和困擾。最終,他們可能甚至?xí)浫绾未┮潞拖丛璧取?/p>
人格與行為:
阿爾茨海默病患者腦部的改變會影響他們的行為與感受。他們可能會出現(xiàn):抑郁、淡漠、社會退縮、情緒波動、不信任他人、易激惹并具有攻擊性、睡眠習(xí)慣改變、被害妄想等。
其他:
阿爾茨海默病患者還會出現(xiàn)語言障礙,比如理解困難、表達(dá)障礙、命名困難等。另外,還可出現(xiàn)視空間障礙,如看不懂時鐘、不能準(zhǔn)確地找到門把手等。
3.自我管理有助于改善認(rèn)知
目前,針對阿爾茨海默病的治療仍處在對癥治療的階段,包括膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊、石杉堿甲、卡巴拉汀)、興奮性氨基酸受體拮抗劑(美金剛)、腦能量代謝激活劑(吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦)、麥角生物堿類藥物(二氫麥角堿、麥角溴煙酯)、鈣離子拮抗劑(尼莫地平)等。但這些藥物并未真正減少引起癡呆的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;,即腦淀粉樣蛋白Aβ。如果我們能早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知下降,及時予以干預(yù),如認(rèn)知訓(xùn)練、生活指導(dǎo),就可能改善很多早期患者的認(rèn)知能力。
此外,阿爾茨海默病需要自我管理。飲食、運動或其他健康生活方式不但可以促進(jìn)整體身體機能健康,對預(yù)防癡呆或改善認(rèn)知也可能有一定效果,因此建議老年人要擁有良好的生活方式,即定期運動、健康飲食、充足睡眠。還可以進(jìn)行一些社會參與活動和認(rèn)知功能訓(xùn)練,這有助于提高生活滿意度,且有助于保持心理健康。同時,控制高血壓、糖尿病,避免肥胖,都是自我管理中的重要部分。