單純性皰的疹臨床表現(xiàn)

　　【診斷】

　　根據(jù)皮膚粘膜交界處的簇集性水皰群，自覺(jué)癥狀輕，皮損局部有灼熱感。病程短、反復(fù)再發(fā)，在發(fā)熱或胃腸功能紊亂時(shí)發(fā)生，即可診斷。

　　【治療措施】

　　1.全身治療 本病有自限性，約2周即可自愈。一般給予對(duì)癥治療，無(wú)需特殊處理。對(duì)嚴(yán)重泛發(fā)性的除給予支持療法外，也可口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，每次200mg，每日5次，連服5～7天。也可靜脈滴注，每次5mg/kg體重，每8小時(shí)1次，共5天(濃度1～6mg/mL，1小時(shí)注射完畢)。左旋咪唑，每次50mg，每日3次，每周連續(xù)口服3天。聚肌胞2mg qd iM10天為一療程。可減輕癥狀，抑制病毒擴(kuò)散，但不能控制復(fù)發(fā)。

　　2.局部治療 治則以干燥、收斂和預(yù)防感染為主。外用1%氯鋅油，紫草油等方法。

　　【病因?qū)W】

　　本病是由DNA病毒的單純皰疹病毒(Herpes Simplex Virus，HSV)所致。人類(lèi)單純皰疹病毒分為兩型，即單純皰疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、粘膜(口腔粘膜)和器官(腦)的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮膚粘膜感染。此兩型可用熒光免疫檢查及細(xì)胞培養(yǎng)法相鑒別。

　　人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進(jìn)入體內(nèi)，潛居于人體正常粘膜、血液、唾液及感覺(jué)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)。原發(fā)性感染多為隱性，大多無(wú)臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn)，僅有少數(shù)可出現(xiàn)臨床癥狀。原發(fā)感染發(fā)生后，病毒可長(zhǎng)期潛伏于體內(nèi)。正常人群中約有50%以上為本病毒的攜帶者。HSV在人體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫力，每當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，如發(fā)熱、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染和情緒改變時(shí)，體內(nèi)潛伏的HSV被激活而發(fā)病。

　　研究證明，復(fù)發(fā)性單純皰疹患者可有細(xì)胞免疫缺陷。一般認(rèn)為HSV-Ⅱ型與宮頸癌發(fā)生有關(guān)。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　臨床多見(jiàn)者為限局性單純皰疹。局部開(kāi)始有灼癢緊張感，隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑或正常皮膚上出現(xiàn)簇集性小水皰群，皰液清徹透明，后來(lái)變混濁，擦破后出現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂，也可繼發(fā)化膿感染，此時(shí)附近淋巴結(jié)可腫大。病程1～2周可自愈。愈后可遺留暫時(shí)的色素沉著斑。皮疹好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如口唇、口周、鼻孔附近及外陰處。亦可見(jiàn)于顏面、口腔及眼等部位。

　　【輔助檢查】

　　組織病理：表皮細(xì)胞發(fā)生氣球樣變性，網(wǎng)狀變性和凝固壞死，開(kāi)始細(xì)胞核內(nèi)可見(jiàn)嗜堿性包涵體，后期變?yōu)槭人嵝园w，真皮乳頭輕度水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。反應(yīng)重時(shí)可有血管炎表現(xiàn)。

　　【鑒別診斷】

　　(1)面部帶狀皰疹　　皮疹多數(shù)沿三叉神經(jīng)或面神經(jīng)的分支分布，基底炎癥明顯，呈帶狀排列，伴有神經(jīng)痛。

　　(2)膿皰病　　散在性膿皰，其周?chē)t暈明顯，有蜜黃色結(jié)痂。多見(jiàn)于兒童暴露部位，夏秋季節(jié)多見(jiàn)。