喉癌的放射治療:如何最大限度地保留器官功能?

喉癌的放射治療:如何最大限度地保留器官功能?

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科羅京偉黃曉東

過去,腫瘤治療的目的是腫瘤控制,而不考慮美容和功能的保留。現(xiàn)在,由于人們對(duì)生活質(zhì)量的要求,尤其是社會(huì)活動(dòng)的要求越來越高,腫瘤治療進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代。綜合治療越來越多地應(yīng)用于腫瘤治療,以期在不降低生存率的基礎(chǔ)上,最大限度地保留功能。在喉癌的治療中,功能保留手術(shù)、放療和化療的綜合應(yīng)用逐漸占到了主導(dǎo)地位。



早期聲門型喉癌的治療

聲門型喉癌在喉癌中最為常見,病理多為高分化鱗癌,主要表現(xiàn)為聲嘶,故多為早期患者。多數(shù)腫瘤中心均以放療作為早期聲門型喉癌的首選治療手段,手術(shù)作為挽救治療方式。單純放療對(duì)T1N0M0病變的療效可達(dá)90%左右,對(duì)T2病變也可達(dá)80%左右,失敗后的手術(shù)挽救可達(dá)到與手術(shù)相似的治療效果,而喉保留率則顯著提高。

目前國內(nèi)外關(guān)注不同分割方式對(duì)聲門型喉癌局部控制率的影響。美國Bethesda紀(jì)念醫(yī)院用6MVX線治療83例包括聲帶原位癌和T1-3聲門型喉癌在內(nèi)的腫瘤（T1病變采用2.25Gy/次,總劑量63Gy/28次;T2-3病變采用1.2Gy/次,一日兩次,總劑量74.4Gy/62次）。6例聲帶原位癌局部控制率為100%,54例T1病變?yōu)?8%,8例T2、6例T3病變均為100%。瑞士Sahlgrenska大學(xué)醫(yī)院采用加速超分割方式治療T2聲門型喉癌,獲得與T1聲門型喉癌同樣的療效,5年局部控制率達(dá)88%。由此,通過改變分割方式,早期喉癌可獲得滿意療效。



聲門上型喉癌的治療

聲門上型喉癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式仍為手術(shù)或（和）放療。一般而言,對(duì)T1-2N0的早期患者,單一手術(shù)的5年生存率與單一放療相似,縱使手術(shù)聯(lián)合放療也不能進(jìn)一步提高療效,但對(duì)T3-4N0-3的晚期患者,任何單一治療手段的局部控制率均較差,綜合治療卻可望進(jìn)一步改善局部控制率,因此在晚期病變中更強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性。目前主要采用的綜合治療方式是術(shù)前放療+手術(shù)和手術(shù)+術(shù)后放療。由于手術(shù)對(duì)喉功能有顯著的不良影響,因此國際上開始采用放療+化療的治療方式,而手術(shù)則用于挽救性治療。



放療先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用

調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）可在保護(hù)周圍正常組織的同時(shí)給予腫瘤區(qū)域較高的劑量,可用于晚期喉癌的根治性放療、術(shù)前及術(shù)后放療。目前尚無相關(guān)治療結(jié)果報(bào)告。

晚期聲門上型喉癌如采用超分割放療技術(shù),可較常規(guī)分割提高局部控制率。Wang等報(bào)道,常規(guī)分割放療對(duì)T1~T4聲門上型喉癌的5年局部控制率分別為74%、61%、56%和29%,總的5年局部控制率為58%,而超分割放療的5年局部控制率則分別為84%、83%、71%與84%,總的5年局部控制率為78%,顯示了超分割在晚期病變放療上的優(yōu)勢(shì)。



放療+化療的應(yīng)用

誘導(dǎo)化療+放療的應(yīng)用,為的是在保證現(xiàn)有治愈率的前提下最大可能地保留器官的功能。歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）的研究結(jié)果顯示,誘導(dǎo)化療+放療組的生存率和局部控制率與全喉切除+術(shù)后放療組相似,而喉保留率可達(dá)66%。

RTOG91-11試驗(yàn)比較了誘導(dǎo)化療+根治性放療、同步放化療與單純放療對(duì)晚期喉癌（約80%的患者為T3N0-1聲門型及聲門上型喉癌）的作用。結(jié)果顯示,同步放化療組在局部控制率和喉保留率上均為最高,2年喉保留率達(dá)88%,高于誘導(dǎo)化療+放療組的75%和單純放療組的70%。因此,在臨床上,越來越多的治療中心開始采用同步放化療的綜合治療方案治療晚期喉癌,而全喉切除術(shù)則作為二線治療手段,對(duì)放化療失敗的患者進(jìn)行挽救性治療。

責(zé)任編輯張彥腫瘤

　

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