反復(fù)寒戰(zhàn)發(fā)熱宣痹湯加味

楊某，女，30歲，湖南省冷水江市人，門診病例。

2010年6月11日初診：反復(fù)寒戰(zhàn)發(fā)熱6個(gè)月?；颊哂?010年元月起病，身發(fā)皮疹，瘙癢，隨后寒戰(zhàn)發(fā)熱，先后前往多家大型綜合醫(yī)院就診，經(jīng)CT、骨穿、血沉、活檢、B超等多種檢測(cè)，疑為“結(jié)締組織疾病”；經(jīng)門診、住院多次診治無效。來就診時(shí)仍有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴周身肌肉疼痛，面生斑疹，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。

辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)。

治法：清熱祛濕，通絡(luò)止痛。

主方：宣痹湯加味。

組成：防己6克，杏仁10克，滑石30克，連翹15克，梔子10克，薏仁15克，半夏10克，蠶砂15克，赤小豆20克，海桐皮15克，秦艽10克，香薷3克，苦參10克，片姜黃10克，紫草10克。10劑，水煎服。

2010年6月23日二診：發(fā)熱寒戰(zhàn)減輕，周身肌肉酸痛已減，但入夜即熱，大便溏瀉，時(shí)有胃痛。舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。予清骨散加味。

組成：銀柴胡15克，胡黃連4克，秦艽10克，炒鱉甲20克，地骨皮15克，青蒿10克，知母10克，丹皮10克，苦參10克，黃連4克，生地10克。15劑，水煎服。

2010年7月7日三診：寒戰(zhàn)減輕，每日上午巳時(shí)發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)腰背麻木，伴口干，喜涼飲，仍時(shí)有身痛。舌苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)。繼以宣痹湯加味。

組成：防己6克，杏仁10克，滑石15克，連翹15克，梔子10克，薏仁20克，半夏10克，蠶砂15克，赤小豆15克，海桐皮10克，片姜黃6克，青蒿15克，黃芩15克，黃連5克。25劑，水煎服。

2010年8月4日四診：服藥后熱止，近日因感冒而發(fā)熱再作，微咳，鼻塞多涕。今訴已停經(jīng)7個(gè)月。舌苔薄黃膩，脈浮數(shù)。予桑菊飲加味。

組成：桑葉10克，菊花10克，杏仁10克，連翹15克，薄荷10克，桔梗10克，蘆根15克，滑石15克，苦參10克，黃芩10克，甘草6克。7劑，水煎服。

2010年8月18日五診：感冒癥狀全退，全身酸痛、瘙癢，舌苔黃膩，脈細(xì)。予宣痹湯加味。

組成：防己6克，杏仁10克，滑石15克，連翹15克，梔子10克，薏仁15克，半夏10克，蠶砂15克，赤小豆15克，海桐皮10克，秦艽10克，片姜黃10克，苦參10克，黃柏10克。15劑，水煎服。

2010年9月3日：身痛減輕，疲乏，但已停經(jīng)8個(gè)月，白帶量多。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)。予加味二妙散加味。

組成：黃柏10克，蒼術(shù)8克，牛膝15克，秦艽10克，防己6克，當(dāng)歸尾10克，萆15克，炮山甲10克，桃仁10克，紅花5克。15劑，水煎服。

2010年9月17日七診：藥后月經(jīng)已行，但經(jīng)血量少，雙腿酸痛，面生斑疹。苔黃膩，脈弦細(xì)。予加味二妙散加味。

組成：黃柏12克，蒼術(shù)6克，牛膝20克，秦艽10克，當(dāng)歸尾10克，萆15克，木瓜15克，炮山甲10克，桃仁10克，紅花5克。15劑，水煎服。

患者服藥后諸癥皆愈。

按：《溫病條辨》云：“濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩痛，舌色灰滯，面目萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之。”本案患者寒戰(zhàn)發(fā)熱反復(fù)發(fā)作6個(gè)月，纏綿不愈，且周身肌肉甚為疼痛，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，綜合分析診為濕熱內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)失于宣暢，故用宣痹湯清熱祛濕通絡(luò)，并且持之不變，終使病愈。又因其停經(jīng)8個(gè)月，考慮其濕熱內(nèi)盛，致血脈瘀阻，仍投以清熱除濕之加味二妙散加桃仁、紅花、炮山甲，活血通瘀，方藥對(duì)證而經(jīng)血亦通。（熊繼柏名老中醫(yī)藥專家傳承工作室李點(diǎn)整理）

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