綜合療法治癲癇

陳某，男，4歲11個(gè)月，2011年3月6日初診?；純杭议L(zhǎng)代訴，已有癲癇病史3年，每天發(fā)作約3~5次，發(fā)病時(shí)突然昏仆，四肢抖動(dòng)，肢體強(qiáng)直，口吐涎沫，息粗痰鳴，目睛上視，牙關(guān)緊閉，面色青紫，每次發(fā)作2~3分鐘自行緩解，昏睡10~20分鐘后漸醒如常人，醒后感疲乏無力?；純浩剿匦郧榧痹辏臣{尚可，大便干結(jié)，2~3天1行，一直服用丙戊酸鈉口服溶液每次8毫升，每日2次，苯巴比妥60毫克，晚上睡前頓服維持，發(fā)作仍較頻繁，舌質(zhì)偏紅發(fā)暗，苔黃膩，脈數(shù)。 查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。 輔助檢查：EEG：小兒異常腦電圖，各導(dǎo)可見棘慢波、尖慢波發(fā)放，睡眠中可見睡眠9-11Hz睡眠紡錘波。頭顱CT、MRI均未見明顯異常。 診斷：癇病，發(fā)作期屬于風(fēng)痰閉阻，熱擾心神。 治則：清熱豁痰，息風(fēng)開竅，佐以活血重鎮(zhèn)安神。 治法：1.方用定癇丸加減。膽南星6克，竹瀝10毫升(兌入)，煅礞石15克（先煎），清半夏8克，茯苓12克，陳皮6克，枳實(shí)6克，海浮石10克（先煎），浙貝母10克，郁金12克，石菖蒲10克，全蝎6克，白僵蠶6克，蜈蚣1條，天麻10克，生龍齒15克（先煎），炒梔子6克，川芎10克，焦神曲15克，甘草10克，14劑，水煎200毫升，每日1劑,分早中晚溫服。 2.佩戴式電子經(jīng)穴儀治療，每日3次，每次60分鐘。 3.囑西藥用量暫不變，按時(shí)服用。 4.節(jié)飲食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，忌食巧克力及辛辣刺激性食物，避風(fēng)寒，暢情志。 二診：患兒于2011年3月9日、11日各發(fā)作1次，發(fā)作形式同前，但發(fā)作持續(xù)時(shí)間及癥狀較前減輕，治療有效，食納尚可，大便仍偏干，舌質(zhì)淡紅，苔稍黃膩，脈數(shù)。繼用上方加大黃6克，柴胡10克，青葙子10克，水蛭6克，以增強(qiáng)清肝瀉火、活血化痰的功效，14劑，每日1劑。 三診：患兒半月未發(fā)抽搐，精神可，情緒較前明顯好轉(zhuǎn)，大便1日1行，夜休可，食納明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩滑。停湯劑后，改用上方去生龍齒、大黃、礞石、浮海石，加黨參、當(dāng)歸、白芍各15克，制丸劑，每次3克,每日2次，連服6個(gè)月，以活血化痰，調(diào)和肝脾。 四診：近半年未發(fā)癲癇，暫試停西藥，繼服上丸藥3個(gè)月亦未發(fā)癲癇，后改為每日2克，每日1次，連續(xù)服用以鞏固療效。 五診：從2011年4月至2012年4月患兒已1年未發(fā)癲癇，隨后逐漸停藥，后隨訪2年半，未再發(fā)作，現(xiàn)已上學(xué)，復(fù)查腦電圖大致正常。 按：該患兒所發(fā)癲癇，早期由素體脾虛夾痰，積痰內(nèi)伏，加之肝經(jīng)郁熱，肝陽化風(fēng)，挾痰火上擾心神,清竅被蒙,而發(fā)為癇。證屬風(fēng)痰閉阻，熱擾心神?；純喊l(fā)作頻繁，且病情持續(xù)日久，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，治療宜中西醫(yī)結(jié)合，用西藥治療的同時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)清熱豁痰、息風(fēng)開竅之法，以定癇丸加減。 其中膽南星清火化痰，息風(fēng)定癇，《藥品化義》謂其“治一切中風(fēng)、風(fēng)癇、驚風(fēng)”。竹瀝甘寒滑利，能清熱化痰，鎮(zhèn)驚利竅，《本草備要》言其“治痰迷大熱，風(fēng)痙癲狂。”兩藥共為主藥。半夏燥濕化痰，茯苓利濕化痰，陳皮理氣化痰，浙貝母清熱化痰，枳實(shí)下氣（配膽南星、石菖蒲、二陳類為滌痰湯），天麻、僵蠶、全蝎、蜈蚣息風(fēng)通絡(luò)，平肝止痙共為輔藥。石菖蒲開竅化痰為佐藥。加青礞石墜痰下氣，攻逐陳積伏匿之老痰；海浮石咸寒，體虛輕浮，既可治痰火凝結(jié)，又善治老痰膠結(jié)積塊；郁金、川芎活血行氣，解郁清心，配竹瀝、梔子、石菖蒲清火化痰開竅；生龍齒鎮(zhèn)心安神，諸藥共奏化痰息風(fēng)，清心安神之效。 痰久必致瘀，瘀生痰更積，故治療應(yīng)治痰要活血，血活則痰化，故二診加用水蛭、大黃以清熱破血，使痰濁瘀熱從下而出，以清心開竅。待痰熱之象逐漸消除，癲癇發(fā)作基本控制，此時(shí)宜調(diào)肝和脾、化痰活血從本治之，故加黨參、白芍、當(dāng)歸以柔肝和脾。 使用電子經(jīng)穴治療儀，通過對(duì)頸部迷走神經(jīng)的刺激，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，生物電磁力學(xué)等“三效合一”的醫(yī)學(xué)原理，達(dá)到控制癲癇發(fā)作、減少藥量；減毒增效、改善智力；激活生物酶、調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮作用。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)氣血理論認(rèn)為，人體氣血必須通過經(jīng)絡(luò)，才能布散于身體各處（包括腦）。頸項(xiàng)部是人體中樞與軀體聯(lián)系的樞紐部位，頸項(xiàng)部相關(guān)穴位位于中樞和軀體的關(guān)鍵點(diǎn)位，有內(nèi)調(diào)臟腑、外濡腠理的作用，《靈樞·海論》云：“腦為髓之海，其輸上于其蓋，下在風(fēng)府。”督脈入屬于腦，...貫心，所以督脈及其相關(guān)穴位與人體氣血亦有密切關(guān)系，《難經(jīng)·二十九難》說：“督之為病，脊強(qiáng)而厥。”所以在頸項(xiàng)部及督脈相關(guān)穴位施治，可以實(shí)現(xiàn)調(diào)神通絡(luò)、抗癇止痙的作用。電子經(jīng)穴治療儀正是通過對(duì)位于迷走神經(jīng)區(qū)域的人迎穴、天窗穴，督脈的大椎穴、身柱穴的刺激，疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，調(diào)整陰陽，以達(dá)到抗癇止痙的作用。 總之在癲癇的治療中，發(fā)作期以祛邪治標(biāo)為主，采用化痰息風(fēng)、鎮(zhèn)驚安神、活血等方法，緩解期以調(diào)肝理脾為主，使氣機(jī)調(diào)暢，痰瘀無生成之源，以達(dá)到控制癲癇發(fā)作之目的。

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