抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”、“臟躁”、“癲證”、“梅核氣”等范疇。多因情感拂郁，氣機(jī)郁結(jié)不舒，而逐漸引起五臟氣機(jī)阻滯所致的一類病證。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院趙志付主任醫(yī)師從2008年至2010年收治109例抑郁癥患者，通過臨床觀察，取得較好療效，現(xiàn)將治療情況介紹如下。
臨床資料
我們收集109例患者中，男性36例，女性73例，年齡最小者15歲，最大者86歲。30至50歲之間發(fā)病較多。女性多于男性。其中，心肝陰虛證患者38例，肝郁脾虛證患者39例，肝郁脾虛14例，心肝火旺14例，肝郁化熱夾痰4例。
心肝陰虛證：治以柔肝養(yǎng)心安神，選用芍藥甘草湯合天王補(bǔ)心丹加減為基礎(chǔ)方：白芍10克，丹參30克，炒棗仁30克，柏子仁30克，枸杞30克，山萸肉12克，甘草3克，夜交藤30克，麥冬20克，五味子10克。
肝郁脾虛證：治以疏肝健脾補(bǔ)氣，選用逍遙散加減為基礎(chǔ)方：柴胡12克，白芍10克，枳殼12克，茯苓30克，炒白術(shù)20克，炮姜12克，黃芪30克，黨參30克，山藥20克，砂仁6克，內(nèi)金9克，甘草3克。黃連12克，黃芩10克，竹葉10克，菊花12克，生龍骨30克，生牡蠣30克。
心肝火旺證：治以瀉肝清心安神，選用黃連解毒湯加減為基礎(chǔ)方：梔子10克，丹皮12克，黃連6克，黃芩20克，連翹10克，菊花10克，珍珠母30克，豆豉10克。
肝郁化熱夾痰證：治以疏肝理氣化痰，選用四逆散合半夏厚樸湯加減為基礎(chǔ)方：柴胡12克，白芍10克，枳實(shí)12克，青皮12克，香附10克，半夏12克，厚樸9克，茯苓30克，蘇梗10克，萊菔子30克。
辨證及用藥加減
心肝陰虛證：臨床表現(xiàn)為性情急躁，心悸不寧，脅脹胸悶，少寐多夢，入睡困難，兩目干澀，頭暈?zāi)垦?，口干咽干，舌紅，少苔，脈弦細(xì)。芍藥甘草湯合天王補(bǔ)心丹加減基礎(chǔ)方加減：口苦目赤，口舌生瘡加梔子、黃芩；干咳無痰加天冬、沙參，便干加火麻仁、全瓜蔞。
肝郁脾虛證：臨床表現(xiàn)為胸脅脹痛，善太息，食少納呆，腹脹便溏，少氣懶言，形體消瘦，手足不溫。舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。逍遙散加減為基礎(chǔ)方加減：心煩失眠加丹參、炒棗仁；脅痛甚加元胡、桃仁；腹中冷痛加吳茱萸、良姜；少腹痛加烏藥、小茴香。
心肝火旺證：臨床表現(xiàn)為心煩易怒，面紅目赤，便干尿黃，口苦口干，心煩不寐，入睡困難，坐立不安，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。黃連解毒湯加減為基礎(chǔ)方加減：失眠甚者加磁石、珍珠母；頭暈?zāi)垦＜犹炻?、鉤藤；頭痛甚者加羚羊角粉、川芎。
肝郁痰濕阻肺證：臨床表現(xiàn)為胸脅脹滿，心悸心煩，咽中如有物梗阻，吐之不出咽之不下，口吐涎沫，善太息，口黏頭暈，舌紅苔白膩，脈弦。四逆散合半夏厚樸湯加減為基礎(chǔ)方加減：心煩壓抑甚者加合歡皮、菖蒲、遠(yuǎn)志；入睡困難者加梔子、黃芩；舌暗有瘀斑者加桃仁、丹參；大便秘結(jié)者加大黃、瓜蔞。
經(jīng)過治療，顯效81例，占74%；好轉(zhuǎn)22例，占20%；無效6例；總有效率94%。
典型病例
病例1
郭某，女，30歲，周口店中學(xué)數(shù)學(xué)教師，2010年3月29日就診。
患者主訴情緒不佳2年，自述兩年來抑郁焦慮，情緒不穩(wěn)定，高一開始脫發(fā)，時(shí)常郁悶，頭部發(fā)緊，后背及腰痛，乏力，睡覺亦不解乏，眼干，2007年診為乳腺癌，行手術(shù)化療，后查出子宮肌瘤，舌紅，苔薄黃，脈弦，心理背景：性急，易起急，勞累，未婚。
辨證屬心肝陰虛夾痰瘀，用基礎(chǔ)方去枸杞、山萸肉、麥冬、五味子，加百合、炒白術(shù)、茯苓、梔子、淡豆豉、珍珠母、煅磁石、肉桂、白豆蔻，服藥2劑，食欲、睡眠好轉(zhuǎn)，面色好轉(zhuǎn)，至今隨訪，未見復(fù)發(fā)。
病例2
侯某某，女，68歲，退休人員。2010年4月29日就診。
患者主訴情緒差10年，2000年開始有抑郁癥，近日乏力，心悸、胸悶、氣短、血壓忽高忽低，頭暈、無力，欲哭，大便稀，能睡，心理背景：性急，著急生氣引起，勞累。舌紅，苔黃膩。
辨證屬心肝陰虛夾濕，用基礎(chǔ)方去枸杞、山萸肉、麥冬、五味子，加百合、茯苓、炒白術(shù)、砂仁、內(nèi)金，山藥、澤瀉、炮姜、磁石、珍珠母、澤瀉，服藥2劑，食增、睡眠好轉(zhuǎn)，余癥狀減輕，至今隨訪，未見復(fù)發(fā)。
討論
根據(jù)世界衛(wèi)生組織對抑郁癥進(jìn)行終生發(fā)病率調(diào)查，結(jié)果顯示大約有11％的人在他們一生中的某個(gè)時(shí)期都曾經(jīng)經(jīng)歷過相當(dāng)嚴(yán)重、需要治療的抑郁癥。抑郁現(xiàn)在是世界第四大健康問題，其危害性大且50%易復(fù)發(fā)。
抑郁癥應(yīng)隸屬于郁證的范疇，其名出自《內(nèi)經(jīng)》。郁證有廣義和狹義之分。廣義的郁證包括情志、外邪、飲食等因素所致的郁癥。狹義郁證多指因七情所傷而致的氣機(jī)郁滯之證。其主要癥狀如《景岳全書·郁證》所言：“憂郁傷脾而吞酸嘔惡”，“若憂郁傷脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”，“若憂思傷心脾，以致氣血日消，飲食日減”。由此可見，郁證所表現(xiàn)出的飲食減少，倦怠乏力，健忘等等，與抑郁癥是相符的。
本組病例中男性36例，女性73例，女性多于男性。女為陰，女子體陰用陽，正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“女子五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”女子本性屬陰，又待五七之后陽氣虛衰，兩虛相得，發(fā)而為病。所以30至50歲之間發(fā)病較多。男為陽，男子體陽用陰，年輕時(shí)陽氣充足，故抑郁發(fā)病較少，“男子五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢須白。七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”且“年四十，陰氣自半，起居衰矣”，陽無陰附，故40至60之間發(fā)病較多。
趙志付主任醫(yī)師運(yùn)用剛?cè)岜孀C論治的方法，肝疏泄太過而致剛證者用柔肝法，抑制其疏泄；肝疏瀉不及而致柔證者，用剛法以疏肝，增強(qiáng)其疏泄。即《內(nèi)經(jīng)》所說：“用辛補(bǔ)之，用酸瀉之。”本組病例均采用剛?cè)岜孀C治療，療程短，見效快、藥源豐富、價(jià)廉，副作用小等優(yōu)點(diǎn)。除了生理治療外，輔以心理治療，包括疏泄療法和認(rèn)知行為療法。鼓勵(lì)病人說出心中的痛苦，減少壓力。糾正歪曲的認(rèn)知及不恰當(dāng)?shù)乃伎挤绞?，校正不適當(dāng)?shù)男袨?，?qiáng)化良好的自我表現(xiàn)，調(diào)整心理和行為，調(diào)整飲食，參加文藝活動(dòng)、體育活動(dòng)調(diào)整心情，愉悅心身，臨床效果顯著。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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