中醫(yī)抗擊耐多藥肺結核有實效

日前,浙江省麗水市中醫(yī)院“中西醫(yī)結合肺結核診療規(guī)范的研究”課題，先后獲麗水市科學技術進步獎二等獎和2015年浙江省中醫(yī)藥科學技術進步獎二等獎。該院近年來探索中西醫(yī)結合攻克耐多藥結核病防控這一重大公共衛(wèi)生問題成果頗豐，該院已成為目前國內唯一一家結核病定點中醫(yī)院，并是麗水9縣(市、區(qū)）結核病防治診療中心和浙江省耐多藥結核病定點醫(yī)院。 麗水市中醫(yī)院院長劉忠達介紹，包括肺結核病在內的呼吸內科為浙江省中西醫(yī)結合重點學科、原衛(wèi)生部重點?？?。2010年7月，該院通過整合醫(yī)療資源創(chuàng)建以結核病為主的感染科后，被衛(wèi)生部門確定為麗水市結核病定點醫(yī)院，接管當地疾控中心承擔的結核病防治門診的工作。 劉忠達說，麗水市中醫(yī)院的中西醫(yī)結合肺結核診療以科研為突破，從2009年參與國家科技部“十一五”重大支撐項目——肺結核中醫(yī)證候及中西醫(yī)結合診療方案的研究工作中起步。該院在完成數據統(tǒng)計時發(fā)現，肺結核的證候在治療過程中有規(guī)律可循，常見為肺陰虛證、陰虛火旺證和氣陰兩虛證，中西醫(yī)結合治療明顯優(yōu)于單純西醫(yī)組。該院在已有工作基礎上，立項開展《中西醫(yī)結合肺結核診療規(guī)范的研究》以及《耐多藥肺結核中醫(yī)證候規(guī)律研究》，此項研究2011年2月啟動，2015年2月結題，被列入浙江省中醫(yī)藥重點科技計劃。 該院感染科主任張尊敬介紹，肺結核屬中醫(yī)“肺癆”范疇，治療當以化學藥物殺滅結核桿菌（中醫(yī)稱癆蟲）為最主要手段，但近年來隨著細菌的變異、不規(guī)則用藥、流動人口多等因素，致使結核桿菌的耐藥性不斷增加，在現代醫(yī)學尚缺乏對付耐藥菌有效辦法這個大難題下，中醫(yī)藥越來越引起重視。 張尊敬說，對每例耐藥結核病患者最理想的療法是制定其個性化診療方案，這與中醫(yī)辨證論治的原則不謀而合。該課題首先以中醫(yī)理論為指導，對耐多藥肺結核患者進行臨床觀察，收集其常見癥狀、體征及舌脈象等資料，動態(tài)觀察患者證候變化和分布規(guī)律，并對相關因素進行分析。研究發(fā)現，年齡、性別、肺部病灶以及隨著病情變化與證候相關，病情后期以兼加氣虛瘀血癥狀為主。 該課題依據耐多藥肺結核患者的證候特點，在規(guī)范證候標準基礎上，開展中西醫(yī)結合肺結核診療規(guī)范的研究，連續(xù)性收集本院結核病患者120例，隨機分為治療組，即西藥二線藥物加該院自行研制的“抗癆合劑”加減；對照組則采用常規(guī)西藥。 經對98例完成療程的病例統(tǒng)計提示：治療組（中西醫(yī)結合組）在臨床癥狀改善和病灶吸收方面明顯優(yōu)于對照組（西醫(yī)組）；在痰菌陰轉率、藥物的毒副作用比較、肝功能損害及白細胞降低等方面，兩組比較也有顯著性差異，治療組明顯比西醫(yī)治療組優(yōu)。 張尊敬介紹，“抗癆合劑”遵循金元名醫(yī)朱丹溪概括癆病的病理為“主乎陰虛”的理論，方中北沙參、川貝、白芨養(yǎng)陰補肺、寧絡止血；黨參、黃芪補益肺脾、保護胃氣，能增強機體抗病能力，并可緩解抗癆藥物引起的胃腸道反應。臨床證明，“抗癆合劑”佐治難治性肺結核具增效減毒之功。張尊敬說，治療的要點為“動態(tài)”監(jiān)測患者的證候變化，同時進行“抗癆合劑”處方用藥基礎上加減辨證用藥。 劉忠達說，采用“抗癆合劑”加減聯合化療這一療法，填補了耐多藥肺結核個體化治療的空白，為攻克這一難題提供臨床依據。麗水市中醫(yī)院量身定制的肺結核患者個性化治療方案，其中還應用院內中草藥協(xié)定處方“肺癆靈合劑”、“雙百口服液”等。治療中并實施中西醫(yī)結合規(guī)范化臨床護理。 麗水市中醫(yī)院在我國中醫(yī)藥系統(tǒng)率先開創(chuàng)中西醫(yī)結合規(guī)范化診療、防控結核病的先河，該院作為浙江耐多藥結核病試點定點醫(yī)院的做法和經驗，已向全省各地市推廣。

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