糖尿病大便失禁辨證施治方

糖尿病性腹瀉(附大便失禁)按其發(fā)病機(jī)理和臨床特點(diǎn)屬中醫(yī)的消渴并發(fā)泄瀉、洞泄、五更泄等范疇。辨證施治如下：1．中氣不足證見(jiàn)大便溏稀或泄瀉，水谷不化、脘腹?jié)M悶，體倦肢軟，神疲乏力，面色萎黃，或消瘦明顯，或大便自遺，舌質(zhì)淡或胖嫩或有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力或濡緩。治宜補(bǔ)益中氣，滲濕止泄。方用參苓白術(shù)散加減：黨參、薏苡仁、仙靈脾各25克，茯苓、白術(shù)、扁豆各20克，陳皮、山藥、蓮子肉、桔梗各15克，砂仁、甘草各10克，升麻7克?；茫杭娣螝獠蛔阏呒佑蒙?yáng)益胃湯加減；兼有陽(yáng)虛者加理中湯或金匱腎氣湯加減；大便白遺或脫肛者用升陷湯合補(bǔ)中益氣湯化裁，重用黃芪、枳殼；泄瀉水津脫甚者加豬苓、車前子、桑白皮、木瓜。2．脾腎陽(yáng)虛證見(jiàn)便溏滑瀉或五更泄，完谷不化，遷延不愈，甚則瀉下清水，大便失禁，面色晦暗，神倦乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)或頻，舌質(zhì)淡成淡紫或有齒痕，苔白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力或沉遲。治宜益氣溫陽(yáng)，固腎健脾。方用理中湯合四神丸加減：仙靈脾、補(bǔ)骨脂各25克．常參、白術(shù)各20克，干姜、甘草各10克，吳茱萸、肉豆蔻、五味子各15克。化裁：久瀉不止滑脫者加訶子肉、赤石脂、黃芪、烏梅或加用桃花湯；兼有體力不支者加三仙湯(仙茅、仙靈脾、仙鶴草)；兼有脫肛下陷者加升陷湯；兼陽(yáng)虛較甚者加制附子、肉桂。3．肝強(qiáng)脾弱證見(jiàn)腹痛泄瀉，素有脘脅脹滿，暖氣食少，腹瀉每每因情志抑郁或惱怒而發(fā)，瀉后痛緩，倦怠乏力，舌淡紅或紫暗有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)或沉細(xì)。治宜抑肝扶脾。方用痛瀉要方合當(dāng)歸導(dǎo)氣湯加減：陳皮、槐花、生地、當(dāng)歸各15克，白芍25克，防風(fēng)、檳榔各12克，白術(shù)、澤瀉各20克，木香、甘草各10克?；茫杭婧疅徨e(cuò)雜，腹痛泄瀉伴有煩悶惡心或嘔吐者，治以烏梅丸方加減；肝郁較甚者加白梅花、香附、柴胡、黃芩；脾虛較甚者加山藥、扁豆、仙靈脾、砂仁。4．濕熱內(nèi)阻證見(jiàn)腹痛而泄，里急后重，或?yàn)a下不爽，大便黏滯臭穢，肛門(mén)灼熱下墜，尿赤，口干乏力，舌質(zhì)淡或紅，苔黃膩或干，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治宜清利濕熱，理氣健脾。方用葛根芩連湯合白頭翁湯加減：葛根20克，黃芩、秦皮各15克，黃連、藿香各10克，白頭翁、馬齒莧、薏苡仁各25克。化裁：脾虛兼濕，熱象不重者，宜用七味白術(shù)散化裁；兼氣陰兩虛者加扁豆、沙參、首烏、太子參；兼氣滯者加白梅花、川楝子、姜黃；兼見(jiàn)表證上吐下瀉者加用藿香正氣散化裁。(王豪)

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