篩查糖尿病并發(fā)癥

對(duì)糖尿病患者來說，中風(fēng)、糖尿病足、腎衰竭、失明等并發(fā)癥猶如一個(gè)個(gè)魔咒，隨時(shí)有可能到來。有何辦法提前應(yīng)對(duì)呢？我們大都知道，定期查血糖、驗(yàn)?zāi)?、查眼底等，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，有助醫(yī)生調(diào)整治療方案。不過，光有這些常規(guī)的檢查可能還不行，可喜的是，一些新的檢查方法，如踝肱指數(shù)、尿放免、頸動(dòng)脈彩超、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)等都相繼問世，對(duì)糖尿病患者，尤其是有5年以上糖尿病史的病人來說，運(yùn)用這些先進(jìn)的“武器”，將有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

尿放免：比尿常規(guī)精確上千倍

李先生患糖尿病已6年，他常去醫(yī)院做尿常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。有一次醫(yī)生在接診后，建議他做尿放免檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿中有微量蛋白。醫(yī)生告訴他，尿中出現(xiàn)蛋白，說明腎臟已有了損害，一定要抓緊治療，嚴(yán)防發(fā)生腎臟功能衰竭。

專家解讀糖尿病如果控制得不好，10-20年后約有50%的病人合并糖尿病腎病。糖尿病腎病起病隱匿，其發(fā)展過程分為5期。一期患者沒有明顯的不適，即使做腎穿刺檢查，也看不到異常。二期患者尿中出現(xiàn)微量白蛋白，此時(shí)做尿常規(guī)查不出來，只有做放射免疫檢查才能發(fā)現(xiàn)。三期常規(guī)化驗(yàn)即能查出蛋白尿，此時(shí)疾病已難以恢復(fù)，只能控制病情。第四期尿蛋白更多，全身水腫，此期病程進(jìn)度加快，大約3-5年就會(huì)進(jìn)入五期，即尿毒癥期。

尿常規(guī)檢查是糖尿病患者的必查項(xiàng)目，用來評(píng)價(jià)糖尿病是否導(dǎo)致了腎功能損害。許多人認(rèn)為，只要尿常規(guī)結(jié)果正常，腎臟就是健康的。這種認(rèn)識(shí)正在逐步改變，因?yàn)楦鼮槊舾械臋z測(cè)方法問世了，這種檢測(cè)方法就是放射免疫法，即“尿放免檢查”。尿常規(guī)檢查中，尿蛋白是以毫克計(jì)算的，而尿放免是以微克計(jì)算的，精確度要高上千倍。建議5年以上的糖尿病患者做一下這個(gè)檢查。

踝肱指數(shù)：早查減少糖尿病足

57歲的林阿姨在5年前就查出患有糖尿病，最近一個(gè)月以來，林阿姨走路時(shí)小腿有點(diǎn)痛，醫(yī)生建議檢查下肢血管踝肱指數(shù)。結(jié)果，林阿姨的下肢血管踝肱指數(shù)嚴(yán)重小于正常人的指標(biāo)，基本確診其有下肢動(dòng)脈狹窄的可能。

專家解讀踝肱指數(shù)，又稱踝臂指數(shù)或踝肱壓力指數(shù)，一般來說，踝肱指數(shù)低于0.9，往往預(yù)示著下肢動(dòng)脈硬化。對(duì)糖尿病患者來說，能提早發(fā)現(xiàn)足部病變。不過值得強(qiáng)調(diào)的是，如果踝肱指數(shù)大于1.3，也可能是一種假象，此時(shí)患者的下肢血管可能已出現(xiàn)嚴(yán)重鈣化、彈性較差，反而導(dǎo)致踝壓上升。

踝肱指數(shù)在準(zhǔn)確性上不及CT、超聲多普勒、磁共振等影像學(xué)檢查，但因其無創(chuàng)傷、價(jià)廉、省時(shí)，只需在門診測(cè)踝壓和血壓，因此在初期的篩查中還是有優(yōu)勢(shì)的，是診斷糖尿病下肢血管病變有價(jià)值的輔助檢查。在這里建議，有5年以上糖尿病史，及有不良嗜好如吸煙、嗜酒的，或合并高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂史的患者，最好經(jīng)常去檢查下肢血管踝肱指數(shù)。

頸動(dòng)脈彩超：有效檢測(cè)心血管病變

張大爺患糖尿病6年了，平時(shí)生活很有規(guī)律，一直以來沒有覺得不適。上周老伴過生日，兒子、閨女都帶著孩子回來了，張大爺特別高興，在飯桌上就忍不住喝開了酒。喝到高興處，突然發(fā)覺身體左半側(cè)麻木無力，碗筷落地，嘴角歪斜，兒女們趕緊撥打120。急診科醫(yī)生接診后建議做一個(gè)勁動(dòng)脈彩超，結(jié)果顯示：動(dòng)脈硬化多發(fā)斑塊形成，頸內(nèi)動(dòng)脈中度狹窄。

專家解讀血管并發(fā)癥是糖尿病的首位死亡原因，頸動(dòng)脈是大血管的一個(gè)窗口，可通過其病變進(jìn)行早期定性和定量診斷。糖尿病患者的頸動(dòng)脈病變主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，粥樣斑塊和狹窄。

頸動(dòng)脈彩超作為一種快速、無創(chuàng)、高效的檢查手段，能準(zhǔn)確檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病變范圍及性質(zhì)，并可根據(jù)斑塊特征提示血管病變的分期、輕重程度，還能定量分析斑塊致動(dòng)脈狹窄的程度，為糖尿病血管病變的診斷提供重要依據(jù)，特別適宜于對(duì)5年以上高齡糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的篩選和診斷。

動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀：72小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖

劉老師好幾位朋友都患有糖尿病，他們也都知道血糖監(jiān)測(cè)的重要性，但幾位朋友身上還是慢慢出現(xiàn)了糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、冠心病等并發(fā)癥，劉老師也不由得提高了警惕。

專家解讀在臨床上，我們常碰到這類病人，通過仔細(xì)詢問發(fā)現(xiàn)他們大多數(shù)并沒有按照醫(yī)囑經(jīng)常性監(jiān)測(cè)血糖，或者只著重于監(jiān)測(cè)晨起空腹血糖。實(shí)際上，除了空腹血糖，其他不同時(shí)段的血糖如睡前血糖、三餐后兩小時(shí)血糖等都應(yīng)監(jiān)測(cè)，都應(yīng)盡量控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)。

動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀，就像傳呼機(jī)一樣，戴在病人身上，可以連續(xù)3天72小時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)，以便發(fā)現(xiàn)患者的血糖波動(dòng)規(guī)律及任何時(shí)間血糖的異常波動(dòng)。

一般來說，以下人群適合做動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè):1、血糖控制不佳，需要根據(jù)全天血糖譜制訂、評(píng)估和調(diào)整治療方案的人群；2、需要排除隱匿性低血糖或高血糖的人群；3、懷疑有“黎明現(xiàn)象”（清晨血糖升高）的人群；4、懷疑有Somogyi現(xiàn)象（即夜間低血糖，清晨血糖反應(yīng)性升高）的人群；5、新發(fā)糖尿病患者；6、妊娠糖尿病患者。

血糖與尿糖結(jié)果為何不一致 空腹血糖與尿糖的測(cè)定是臨床常規(guī)項(xiàng)目，在臨床中，往往出現(xiàn)兩者結(jié)果不同步的現(xiàn)象，在排除實(shí)驗(yàn)室誤差外，常見原因有以下幾條：

1、生理性尿糖：情緒激動(dòng)、緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)，可造成血糖正常而出現(xiàn)尿糖。還有標(biāo)本采集的時(shí)間不同步：如血糖為餐前，尿糖為餐后。

2、運(yùn)用大量的還原性藥物。如靜注大量維生素C的同時(shí)抽血檢測(cè)血糖，會(huì)出現(xiàn)測(cè)定結(jié)果小于真值的情況，其降低的程度與維生素C濃度成正比。輸液完畢6小時(shí)之內(nèi)檢測(cè)尿糖，由于維生素C主要從腎臟排除，其結(jié)果會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。

3、病人患病時(shí)間長(zhǎng)，腎小管重吸收能力減弱，造成腎糖閾值減低，出現(xiàn)血糖濃度不是太高，尿糖出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性。例如：空腹血糖8.5毫摩爾/升，尿糖出現(xiàn)+++。

4、糖尿病患者長(zhǎng)期體內(nèi)處于缺糖狀態(tài)，腎糖閾值對(duì)抗性的增高，出現(xiàn)血糖高，尿糖低。例如：血糖14毫摩爾/升，尿糖陰性。

以上兩者檢查結(jié)果之間出現(xiàn)矛盾時(shí)，要仔細(xì)分析，才能夠得出正確的結(jié)論。對(duì)于空腹血糖在6.1-7.1毫摩爾/升之間，而出現(xiàn)尿糖的患者，建議加做葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，以檢查糖耐量是否受損。同時(shí)，建議做糖化血紅蛋白檢測(cè)。

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