多囊卵巢綜合征癥中醫(yī)治法詳解

多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。以持續(xù)性無排卵、高雄激素血癥、胰島素抵抗為其重要特征。生育期婦女發(fā)病率為5％～10％。

該病屬中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”、“月經(jīng)失調(diào)”、“崩漏”、“不孕”等范疇。

辨證論治

1.腎虛

[證候]月經(jīng)后期，量少，色淡，質(zhì)稀，漸至閉經(jīng)，或月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量多或淋瀝不凈；或婚久不孕，或頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，大便不實，性欲淡漠，多毛；舌淡，苔白，脈細無力。

[治法方藥]補腎調(diào)沖任。右歸丸加減。

2．痰濕阻滯

[證候]經(jīng)行延后，經(jīng)量少，色淡，質(zhì)黏膩，甚或閉經(jīng)，或婚久不孕，或帶下量多，頭暈頭重，胸悶泛惡，四肢倦怠，形體肥胖，多毛；苔白膩，脈滑或濡。

[治法方藥]燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散加減。

3．肝經(jīng)郁熱

[證候]閉經(jīng)，或月經(jīng)稀發(fā)，量少，或先后無定期，或崩漏，婚久不孕；形體肥胖壯實，毛發(fā)濃密，面部痤瘡，經(jīng)前乳房、胸脅脹痛，或有溢乳，口干喜冷飲，大便秘結(jié)；舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

[治法方藥]疏肝解郁，清熱瀉火。丹梔逍遙散加減。

4.氣滯血瘀

[證候]月經(jīng)延后，量少不暢，色暗紅，質(zhì)稠或有血塊，漸至經(jīng)閉；或經(jīng)行腹痛，拒按，或婚后不孕，精神抑郁，胸脅脹滿；舌質(zhì)暗紫，或舌邊尖有瘀點，脈沉弦或沉澀。

[治法方藥]行氣活血，化瘀通經(jīng)。膈下逐瘀湯加減。

經(jīng)驗方

1．補腎化痰湯

[藥物組成]炒當歸、赤白芍、淮山藥、山萸肉各10克，熟地黃12克，牡丹皮、茯苓各9克，川斷、菟絲子、廣郁金各10克，貝母、廣陳皮各6克，制蒼術(shù)12克。

[適應(yīng)證]腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征。

[用法用量]水煎分服，每日一劑。

2．葛秦生驗方

[藥物組成]柴胡、赤芍、白芍、澤蘭、益母草、劉寄奴、生蒲黃、牛膝、菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾各9克，雞血藤、女貞子、覆盆子各15克。

[適應(yīng)證]用于腎虛兼夾瘀血型之多囊卵巢綜合征。

[用法用量]每日一劑，水煎分服。無月經(jīng)周期者服3劑，停6天，每月服9劑；有周期者經(jīng)期服3劑，周期第12～13天再服3劑。

3．益坤丸

[藥物組成]法半夏、石菖蒲、神曲、茯苓、陳皮、菟絲子、枸杞子、仙靈脾、益母草、澤蘭、雞血藤、蒲黃、香附。

[適應(yīng)證]多囊卵巢綜合征。

[用法用量]制為膠囊，每粒0．4克，每日兩次，每次5粒，30日為一療程。

4．化痰通經(jīng)方

[藥物組成]當歸、丹參、川芎、石菖蒲、半夏、膽南星、夏枯草、巴戟天、續(xù)斷、仙靈脾。隨證加減。

[適應(yīng)證]腎虛痰濕型之多囊卵巢綜合征。

[用法用量]每日一劑，水煎分服。

適宜技術(shù)

（一）針灸

1．體針

(1)針刺促排卵：在月經(jīng)周期第14天開始，針刺關(guān)元、中極、子宮、三陰交。每日一次，共3次，每次留針30分鐘，平補平瀉。

(2)針刺促排卵：取關(guān)元、中極、子宮、三陰交等穴。一般在月經(jīng)中期開始，每日一次，連續(xù)3天，每次留針20分鐘，之后觀察7～10天。若肥胖者，可加豐隆穴、脾俞穴；若腰酸者，加腎俞穴、氣海穴。

(3)針刺

肝腎虧虛、痰濕阻滯證：取肝俞、腎俞、關(guān)元、足三里、豐隆、照海為主穴。配穴：頭暈耳鳴配懸鐘、太溪；腹痛配大赫、氣海穴。針刺行平補平瀉法。

脾腎陽虛、痰濕阻滯證：取脾俞、腎俞、足三里、合谷、三陰交、豐隆為主穴。配穴：白帶清稀量多配次髂；小腹冷痛灸關(guān)元、中極。針刺行補法為主，并可加灸。

肝經(jīng)郁火、痰瘀互結(jié)證：取中極、地機、三陰交、合谷、太沖、豐隆為主穴。配穴：胸脅脹滿配期門、支溝。針刺行瀉法。

2．耳針

腎、腎上腺、內(nèi)分泌、卵巢、神門。每次選4～5個穴位，每周2～3次。

3．艾灸

（1）關(guān)元、中極、足三里、三陰交。每次選3～4個穴位，每天一次。

（2）取穴：關(guān)元、中極、腎俞、脾俞、命門、三陰交、血海。每次選3～4穴，用溫盒灸或溫針灸。每日或隔日一次。

（3）取穴：關(guān)元、中極、足三里、三陰交、中脘。小艾炷附著皮膚，每穴灸5～7壯，每次取2～3穴，7次為一個療程。

（二）外敷法

取川斷、五加皮、當歸、透骨草、丹參各50克，赤芍、川芎、乳香、沒藥、血竭各30克，牡丹皮、紅花、三棱、莪術(shù)各20克，共軋為小顆粒。將藥粒裝入布袋扎口，蒸40分鐘，待溫度適宜時敷少腹。每日一次，每次30～60分鐘，20日為一個療程。

(三)中藥人工周期法

（1）使用方法：應(yīng)用補腎調(diào)周法，按4期論治。①經(jīng)后期，或黃體酮撤退出血后，以滋陰養(yǎng)血、補腎為主，促進卵泡發(fā)育，常用方為歸芍地黃湯，藥用炒當歸、白芍、山藥、山萸肉、熟地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉、川斷、桑寄生、懷生膝等。②經(jīng)間期即排卵期或排卵前期，以補腎調(diào)氣血，促排卵為重點。常用方為補腎促排卵湯，藥用炒當歸、赤白芍、山藥、熟地黃、牡丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、鹿角片、山萸肉、五靈脂、紅花等。③經(jīng)前期，以補腎陽為主，健全黃體功能，常用毓麟珠加減，藥用炒當歸、赤白芍、山藥、熟地黃、茯苓、白術(shù)、川續(xù)斷、菟絲子、紫石英、炒丹皮、枸杞子等。④行經(jīng)期，應(yīng)活血調(diào)經(jīng)，促使月經(jīng)正常來潮，常用方為五味調(diào)經(jīng)湯，藥用丹參、赤芍、五靈脂、艾葉、益母草。

（2）適應(yīng)證：適用于排卵障礙者。

(四)中藥加針刺人工周期法

（1）使用方法：①經(jīng)后期：熟地黃、枸杞、覆盆子、菟絲子、當歸、女貞子、續(xù)斷、桑寄生、仙靈脾、黨參、澤蘭、丹參。偏陽虛者加肉蓯蓉、仙茅。從月經(jīng)或黃體酮撤退性出血的第4天開始，每日一劑，共6～8劑。②排卵期：桂枝、桃仁、紅花、當歸、川芎、丹參、香附、烏藥、熟地黃、枸杞、菟絲子、仙靈脾。于周期第12～15天左右，每日一劑，此期加用針刺促排卵。穴位選擇：中極、三陰交；大赫、氣海。月經(jīng)周期第12～15天，以上兩組穴位交替針刺，每日一次，平補平瀉，留針30分鐘，每5分鐘捻轉(zhuǎn)一次。③經(jīng)前期：熟地黃、枸杞、菟絲子、覆盆子、巴戟天、肉蓯蓉、續(xù)斷、仙靈脾、鹿角片、當歸、黨參、紫石英。于月經(jīng)周期第16～28天，隔日一劑，后期可加入舒肝理氣藥。④行經(jīng)期：當歸、川芎、熟地黃、丹參、澤蘭、茺蔚子、香附、川牛膝。月經(jīng)第1～3天服用，每日一劑。

（2）適用范圍：適用于排卵障礙者。

（3）注意事項：針刺不能多次反復(fù)使用，以免耗損陰分。

（責任編輯：zxwq）