更年期綜合征肝郁脾虛治療疏肝健脾

張某，女，47歲。2014年10月20初診，癥見(jiàn)經(jīng)行紊亂，來(lái)潮前后不定，量多少不一，失眠，入睡困難，心煩不安，口苦，盜汗，納差。舌淡，有齒痕，苔薄白，脈弦。 辨證：更年期綜合征，肝郁脾虛。 治療：疏肝健脾。 處方：以小柴胡湯加減治療：柴胡6克，黃芩6克，姜半夏9克，黨參9克，炒白術(shù)12克，茯苓15克，炙甘草6克，麥冬12克，五味子9克，生姜3片，大棗4枚。水煎服，10劑，兩天1劑。 復(fù)診：患者欣喜自述，服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。效不更方，上方繼服10劑。 按：門(mén)九章教授將小柴胡湯中7味藥按照功能分為兩組。柴胡、黃芩、姜半夏為攻邪之用。人參、甘草、生姜、大棗既扶正以助祛邪，又實(shí)里而防邪。并且結(jié)合多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為現(xiàn)在人們飲食不節(jié)、喜食冷飲、工作壓力的增大，均會(huì)導(dǎo)致脾胃受損，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，故常加白術(shù)、茯苓共同健脾益氣燥濕。因此小柴胡湯原為和解少陽(yáng)而設(shè)，實(shí)為疏肝健脾之方。此患者心煩不安，口苦，納差，舌淡，有齒痕是肝郁脾虛之證，同時(shí)結(jié)合患者體質(zhì)狀態(tài)，應(yīng)用最善于扶正祛邪的小柴胡湯加減治療。一方面健脾扶正，使土生木旺而不戀邪；一方面清瀉祛邪，使邪去而不傷正，相輔相成，正復(fù)邪除。門(mén)九章教授針對(duì)更年期綜合征常見(jiàn)的心煩、盜汗，臨床喜用麥冬、五味子。麥冬味甘柔潤(rùn)，性偏苦寒，長(zhǎng)于滋陰生津，又可寧心安神。五味子五味俱全，以酸為主，善能收斂止汗，《醫(yī)林纂要》曰：“寧神，除煩渴，止吐衄，安夢(mèng)寐。”全方共奏疏肝健脾，斂汗安神之效。 門(mén)九章教授認(rèn)為本病癥候復(fù)雜，涉及多個(gè)臟腑，故在治療時(shí)應(yīng)著眼于整體觀念和辨病、辨證施治，同時(shí)兼顧患者體質(zhì)狀態(tài)，才能取得較好的臨床療效。另外，本病常見(jiàn)失眠、情緒波動(dòng)等神經(jīng)精神癥狀，在診療過(guò)程中，注重患者心理的調(diào)攝與疏導(dǎo)，也是確保療效的重要輔助措施。

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