口腔潰瘍睪丸黏膜潰瘍反復(fù)發(fā)作路志正臨證經(jīng)驗(yàn)方

姚某，男，32歲，2012年11月4日就診。

主訴：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作近10年。患者2003年開(kāi)始伴睪丸黏膜潰瘍，中醫(yī)藥診治半年，癥狀有改善。

刻診：口腔潰瘍、睪丸黏膜潰瘍反復(fù)發(fā)作，心煩易躁，急躁時(shí)尤甚，納馨，寐安，痰多色黃、食無(wú)忌憚，嗜煙酒、食辛辣。食辛辣后則腹瀉，飲水較多。望其舌胖，舌尖紅，質(zhì)暗紅,苔薄白，察其脈弦滑。此為狐惑之脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)，法當(dāng)運(yùn)脾化濕，清熱解毒。

方藥：藿香12克，薄荷12克，桔梗12克，炒梔子6克，炒防風(fēng)12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，通草15克，炒黃芩6克，砂仁6克(后下)，浙貝母10克，枇杷葉12克，百合10克，炒白術(shù)12克，醋香附10克，厚樸花12克，姜半夏9克，炒枳實(shí)15克。7劑，水煎服，日1劑。

二診：患者述服藥后口腔潰瘍略有減輕，痰減易出，寐時(shí)惡夢(mèng)紛紜，納馨,日飲水2～3升，大便可,小便夜尿2～3次。望其舌胖、質(zhì)淡紅、苔薄白，診其脈弦滑、尺沉。

路志正認(rèn)為此時(shí)患者肺熱已去，仍濕熱蘊(yùn)結(jié)，故去清肺化痰理氣之品，加辛開(kāi)苦降解毒之藥。

方藥：干姜10克，黃連8克，炒梔子6克，炒防風(fēng)12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，通草15克，炒黃芩10克，砂仁10克(后下)，百合10克，炒白術(shù)12克，醋香附10克，厚樸花12克，姜半夏9克，炒枳實(shí)15克，生炙甘草(各)8克。7劑，水煎服，日1劑。

三診：患者述服藥后口腔潰瘍近半月未發(fā)作，每遇勞累時(shí)易發(fā)，發(fā)時(shí)以口唇內(nèi)側(cè)舌尖為甚，納馨，寐時(shí)多夢(mèng)，夢(mèng)境以緊張?bào)@恐為多，大便平素正常,進(jìn)食辛辣后便稀，小便黃，夜尿1次，口干喜飲口苦，口氣重。望其舌胖、質(zhì)暗、苔后部薄黃微膩，診其脈弦。

路志正辨證后認(rèn)為，此時(shí)患者肝胃熱郁，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，仿半夏瀉心湯和瀉黃散意化裁。以清肝胃、泄?jié)岫?、養(yǎng)陰津、安心神。

方藥：西洋參10克（先煎），藿香12克（后下），焦梔子10克，防風(fēng)12克，黃連8克，炒黃芩12克，干姜8克，八月札12克，膽南星8克，竹葉12克，木通8克，元參12克，丹皮12克，薄荷12克（后下），炒枳殼12克，甘草8克，生姜2片（為引）。14劑，水煎服，日1劑。

茶飲方：菊花10克，蟬蛻12克，素馨花12克，小麥30克，炒酸棗仁20克，旱蓮草12克，女貞子15克，陳皮8克，甘草4克，藏紅花2克。7劑，代茶飲，2日1劑。

后隨診，守此法服藥3月余，諸證基本痊愈。

按：狐惑病在《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證并治》中有論述。系一種由濕熱蟲(chóng)毒所致的疾患。臨床癥狀是以咽喉及前后二陰潰瘍和目赤為特征；咽喉部腐蝕為惑，前后二陰潰爛為狐。本病是一個(gè)獨(dú)立的疾病，應(yīng)與喉科、眼科及外科的相似病證相鑒別。治療原則以清利濕熱、解毒殺蟲(chóng)為主。而路志正治療此案，不拘于經(jīng)文，不死于句下，先以運(yùn)脾化濕，清熱解毒為法；繼以辛開(kāi)苦降解毒取效；再以清肝胃、泄?jié)岫?、養(yǎng)陰津、安心神調(diào)治收功?？v觀(guān)全案，經(jīng)方與時(shí)方合用化裁；祛邪并扶正共進(jìn)收功；使?jié)駸岬美?、濁毒得清則諸證得愈。

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