從風(fēng)濕相搏辨治狼瘡性腎炎

李某，女，32歲。1999年3月3日初診。

既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史十余年，七年前發(fā)現(xiàn)狼瘡性腎炎，曾用潑尼松治療，最大劑量用至100mg/d，目前維持量30mg/d，一個月前靜滴環(huán)磷酰胺0.6g/d，共7天，引起嚴(yán)重脫發(fā)。2月28日尿常規(guī)檢查示：蛋白（+）、隱血（++）、膿細(xì)胞（++）。癥見滿月臉，形體較胖，頭發(fā)稀疏，面部潮紅有灼熱感，腰酸，小便渾黃并有黏膜沉淀，尿沫不明顯，頭暈，乏力，不耐久坐，腰脊疼痛，空腹時胃脘不適，有饑餓感，陰道有癢感，帶下色黃量多，月經(jīng)常衍期，量少，經(jīng)行小腹不適，一周前曾患帶狀皰疹，目前局部仍痛，舌苔淡黃，中后部膩，舌質(zhì)紅，脈細(xì)。

證屬肝腎虧虛，下焦?jié)駸幔⑽覆缓?，風(fēng)毒痹阻，予補益肝腎，清利濕熱，調(diào)理脾胃，祛風(fēng)解毒之劑。

處方：蒼術(shù)10克，黃柏10克，苦參10克，蒼耳子10克，地膚子10克，生地黃10克，太子參10克，淫羊藿10克，生苡仁12克，萆薢15克，生黃芪15克，制黃精15克，青風(fēng)藤15克，茜草根15克，鬼箭羽15克，土茯苓20克。

藥后一周，帶狀皰疹消失，上方稍作損益，連續(xù)服用，每日1劑。1999年6月下旬開始逐步撤用激素，至2000年3月下旬激素全部撤完，病情穩(wěn)定。肥胖之軀漸趨苗條，滿月面龐日趨常態(tài)，自測體重下降4kg。小便轉(zhuǎn)清，尿常規(guī)檢查正常，初診時癥狀基本消失，唯月經(jīng)周期難定，面部偶發(fā)紅疹，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈細(xì)，肝腎虧虛，濕熱瘀郁不盡，久病絡(luò)瘀。2000年3月29日復(fù)診時轉(zhuǎn)以調(diào)補肝腎為主。

處方：山茱萸10克，牡丹皮10克，茯苓10克，澤蘭10克，澤瀉10克，黃柏10克，蒼術(shù)10克，凌霄花10克，當(dāng)歸10克，生地黃15克，山藥15克，狗舌草15克，鬼箭羽12克，制黃精12克，漏蘆12克，土茯苓20克，菝葜20克。

再復(fù)診時稍予加減，服藥至2000年10月，月經(jīng)周期正常，面容恢復(fù)常態(tài)，新發(fā)長出，已無稀疏之憾，多次尿檢及肝腎功能檢查均正常，平素稍有疲勞感，疾病告愈，囑隔日服一劑以鞏固療效。偶來復(fù)診，訴無任何不適，精神狀態(tài)較佳。

按久病肝腎不足，陰血耗損，下焦?jié)駸?，風(fēng)毒痹阻。先以治標(biāo)為主，兼以培補正氣，用二妙丸伍入萆薢、薏苡仁、土茯苓、苦參、地膚子等清利下焦?jié)駸?，又合鬼箭羽、蒼耳子、青風(fēng)藤、茜草、生地黃祛風(fēng)解毒，清透瘀熱，少佐黃芪、黃精、淫羊藿、太子參以輔助正氣，顧護脾胃；標(biāo)證緩解后，則專以六味丸合黃精、當(dāng)歸培補肝腎治其本，二妙丸、狗舌草、漏蘆、土茯苓、菝葜等祛未盡之濕熱邪氣，久病絡(luò)瘀，故還佐入鬼箭羽、凌霄花等化瘀通絡(luò)。整個治療過程標(biāo)本主次分明，病情雖繁雜頑固，仍獲佳效。

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