健脾益氣養(yǎng)陰治療“狼瘡性腎炎”

陜西省名老中醫(yī)姚樹錦是第二、三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。臨床注重“扶正固本”，形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。筆者僅將其治療“狼瘡性腎炎”的思路簡(jiǎn)述如下。

“狼瘡性腎炎”是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最主要的并發(fā)癥之一，姚樹錦在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出該病不同分期的不同病機(jī)，施之臨床，效果良好。

活動(dòng)期：熱毒熾盛，法當(dāng)猛峻。此期患者多表現(xiàn)為明顯的多形紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、光過(guò)敏等；經(jīng)大量糖皮質(zhì)激素和免疫制劑的治療，加重了濕與熱的表現(xiàn)，癥狀多見周身酸痛，皮損潮紅，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。

故而此期用藥當(dāng)以清熱利濕，涼血解毒為主。主要方劑以犀角地黃湯加減。多合四妙散以加強(qiáng)利濕效果，加用蘆根、白茅根等利水養(yǎng)陰之品以防傷陰?？谇粷兗狱S芩、竹葉、燈心，關(guān)節(jié)疼痛加忍冬藤、秦艽。

維持期：養(yǎng)正祛邪，寬猛相濟(jì)。此期患者由于糖皮質(zhì)激素的撤減和免疫抑制劑的應(yīng)用，熱毒漸消，而逐漸出現(xiàn)脘腹脹滿，心悸心煩，肢軟乏力，盜汗自汗，舌淡苔膩，脈細(xì)滑等氣虛、陰虛癥狀。

故此當(dāng)以健脾益氣養(yǎng)陰為法，以芪薏四君子湯健脾益氣，生脈散益氣養(yǎng)陰，陰虛火旺者加枸杞、金石斛、菊花。

緩解期：邪去正復(fù)，益火壯水。此期激素已停用或小劑量維持，久病及腎，故此期應(yīng)以調(diào)節(jié)腎臟陰陽(yáng)平衡為主，調(diào)氣機(jī)，促升降。

陽(yáng)氣虛者以腎氣丸為主加芡實(shí)、蓮須、金櫻子、鎖陽(yáng)等溫腎固精，腎陰虛者以大補(bǔ)陰丸加龜板、鱉甲，沙參、玉竹等養(yǎng)陰之品，腰痛者，加川斷、杜仲，納少者，加雞內(nèi)金、砂仁。

總之，熱毒虛瘀是本病的特點(diǎn)，亦確定了本病的辨證依據(jù)和治療原則，標(biāo)實(shí)階段祛邪為主，清熱涼血，利濕解毒；本虛階段，扶正為法，滋陰益氣，補(bǔ)腎填精；圓機(jī)活法，知常達(dá)變，以期達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的治療效果。

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