克狼湯為裴正學(xué)之治療狼瘡性腎炎專方

狼瘡性腎炎是繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）之腎臟損害的慢性炎癥，是SLE死亡的主要原因之一，常見于青年女性。其典型的臨床特征有蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、關(guān)節(jié)痛、發(fā)燒、肝脾腫大等。個別患者起病急驟，發(fā)展迅速，出現(xiàn)腎病綜合征以及腎功能進行性惡化，在幾周到幾個月時發(fā)生尿毒癥，病情預(yù)后不佳。患者生化檢查有特異性免疫復(fù)合物沉積、血中可找到狼瘡細(xì)胞、血沉快、血清球蛋白增高、抗核抗體陽性及補體C3下降等。

對此，甘肅省腫瘤醫(yī)院教授裴正學(xué)提出了扶正固本，祛邪治標(biāo)的治則，治以滋補肝腎，養(yǎng)血生津，祛風(fēng)除濕，活血化瘀，清熱解毒等法，用克狼湯、桃紅四物湯加減治療效果顯著。克狼湯為裴正學(xué)總結(jié)之治療狼瘡性腎炎專方。

李某，女，42歲，2010年3月12日初診。

主訴：腰痛伴浮腫1月。患者既往患系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎2年。使用強的松治療，最大劑量60mg/d，目前減量服用至10mg/d，消炎痛3片/d，病情好轉(zhuǎn)。近1月未服藥，自覺腰痛，浮腫尿少，手指關(guān)節(jié)疼痛加重，潮熱盜汗，失眠夢多，神疲乏力，頭暈頭昏，視物昏花；顏面部蝶斑出現(xiàn)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，邊有瘀斑，脈弦細(xì)數(shù)。血壓：140/90mmHg。查：血沉39mm/h，尿蛋白（2+）尿潛血（+），抗核抗體（陽性）。

西醫(yī)診斷：狼瘡性腎炎。

中醫(yī)辨證：肝腎虧虛，瘀阻脈絡(luò)。治宜滋補肝腎，清熱解毒，活血化瘀。方用克狼湯、桃紅四物湯加減。

組方：虎杖10克，淫羊藿10克，菟絲子10克，元參10克，生地12克，麥冬10克，女貞子10克，川斷10克，杜仲10克，旱蓮草15克，萆薢10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，紅花6克，桃仁10克，雞血藤20克，丹參20克，半枝蓮15克，白花蛇舌草15克，蚤休15克，車前草20克，漢防己10克。14劑，水煎服，日1劑。

二診：服藥后腰痛浮腫減輕，顏面部紅斑顏色變淡，仍然失眠多夢，尿蛋白（2+），尿潛血（-），上方加合歡皮、夜交藤各20克，繼服14劑。

三診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白（-），尿潛血（-）。血壓：120/80mmHg，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎虧虛，上方去白花蛇舌草、半枝蓮、蚤休、車前子、漢防己加枸杞子10克，菊花10克，山茱萸10克，山藥10克滋補肝腎，固本扶正。

上方加減服用1年余病情好轉(zhuǎn)，目前繼續(xù)服用以鞏固療效。

按：裴正學(xué)謂：“狼瘡性腎炎屬本虛而標(biāo)實，肝腎虧虛為本，風(fēng)濕熱毒，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，滋補肝腎，養(yǎng)血生津為治療此病之大法，并應(yīng)佐以祛風(fēng)除濕，活血化瘀，清熱解毒。”

滋補肝腎，常用女貞子、旱蓮草、枸杞子、生地、山茱萸、淫羊藿、菟絲子、川斷等藥。熱毒熾盛，風(fēng)火相煽則高熱不退，肢體浮腫，關(guān)節(jié)腫痛，加金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、半枝蓮、生石膏、知母、虎杖、重樓等清熱解毒藥。

熱盛傷陰則必加元參、生地、麥冬、石斛、丹皮、白芍等滋陰之品。血沉增快、免疫復(fù)合物沉積、狼瘡細(xì)胞等均屬痰濕熱瘀，用生石膏、知母、萆薢、土茯苓、虎杖等清熱除濕藥；瘀血阻絡(luò)，則需加入桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、雞血藤等養(yǎng)血活血以祛風(fēng)，此寓“治風(fēng)先治血”之意。

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