夏某，女，34歲。2008年10月25日初診。有多年經(jīng)行精神障礙病史，服用鎮(zhèn)靜藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥以及中藥湯劑丸劑等，仍然未能有效控制癥狀，近因病證加重前來診治?？淘\：經(jīng)期前焦慮不安，心煩，失眠多夢，口苦口干，因情緒異常加重，肢體煩重，舌質紅，苔黃膩厚，脈沉弦。辨為肝氣郁滯，痰熱擾心證，治當疏肝解郁，清熱化痰，給予四逆散、小陷胸湯與朱砂安神丸合方：柴胡12克，枳實12克，白芍12克，黃連18克，姜半夏12克，瓜蔞30克，朱砂（沖服）3克，生地黃8克，當歸8克，炙甘草12克，遠志12克，酸棗仁（一半生服，一半煎煮）40克。6劑，水煎服，日1劑，分3次服。二診：口苦減輕，前方減黃連為15克。6劑，水煎服。三診、四診、五診續(xù)用前方18劑，苔黃膩基本消除，失眠基本恢復正常，月經(jīng)來潮未再出現(xiàn)明顯精神障礙。為鞏固療效，囑其在每次月經(jīng)來臨之前服藥1周，連續(xù)治療3個療程。隨訪1年，一切正常。
按：王付根據(jù)患者因情緒異常加重辨為氣郁，據(jù)口苦口干、苔黃辨為熱，據(jù)肢體煩重、苔黃膩辨為痰熱，以此辨為肝氣郁滯，痰熱擾心證。方中柴胡疏肝解郁，枳實降泄?jié)釟?，白芍柔肝緩急，黃連清熱除煩，半夏燥濕化痰，全瓜蔞清熱化痰，朱砂清心重鎮(zhèn)安神，生地黃涼血清心，當歸補血活血，炙甘草益氣和中，同時調和諸藥。藥證相符，取效甚捷。
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