陳寶貴活血通絡(luò)治療血管性癡呆

血管性癡呆是各種原因致腦血管的病變后，引起智力和情緒的障礙，其主要表現(xiàn)為記憶力明顯減退，反應(yīng)遲鈍，智力減退，計(jì)算失誤，言語減少，善悲易哭，步履不穩(wěn)，食欲不振，甚至生活不能自理等。血管性癡呆病機(jī)多為氣虛、痰濁、血瘀。治療以益氣、活血、化痰為主。臨床大多數(shù)癡呆是腦血管病后逐漸發(fā)展的。陳寶貴用健脾化痰、活血通絡(luò)治療血管性癡呆，療效顯著。舉案如下：

患者男性，72歲，2007年2月來診。其家人訴患者一年前患腦梗后記憶力逐漸減退，行動(dòng)遲緩，思維遲鈍，注意力不集中，疲乏無力，倦怠嗜臥，夜寐不安，雙下肢無力，納呆食少，急躁易怒，言語減少，肢端不溫。診見精神萎靡，神情呆滯，舌質(zhì)暗淡，邊有齒痕，苔滑膩，脈弦滑細(xì)。曾于去年患兩次腦梗死遺留有語言謇澀，口角歪斜左側(cè)肢體活動(dòng)不利。查頭顱CT示：多發(fā)腦梗死。

西醫(yī)診斷為血管性癡呆。中醫(yī)證屬脾氣虛弱，氣血瘀滯，痰瘀蒙蔽清竅。治以健脾化痰，活血通絡(luò)。藥用四君子湯加味。

處方：黨參15克，白術(shù)15克，茯令15克，陳皮10克，枳殼10克，砂仁10克，天竺黃10克，當(dāng)歸15克，菖蒲30克，遠(yuǎn)志5克，郁金10克，丹參15克，桃仁10克，雞內(nèi)金10克，川芎10克，蜈蚣2條，甘草10克。水煎服，每日１劑。

2007年3月復(fù)診：自覺精神清爽，行動(dòng)較前靈活，雙下肢有力，飲食增加，按原方繼服1個(gè)月。

2007年4月復(fù)診：自訴諸癥減輕，肢溫改變不明顯，上方加入仙靈脾15克，溫補(bǔ)腎陽，繼服１個(gè)月。

2007年5月復(fù)診：精神轉(zhuǎn)佳，注意力可集中，自覺身體有力，反應(yīng)較前靈活，家人訴脾氣大減，能與人正常交流，言語增多，飲食、二便均正常。囑其繼續(xù)服用1月，以鞏固療效。隨訪半年，癥情未再加重，未再發(fā)生腦梗死。

按：此患者為腦梗后逐漸出現(xiàn)癡呆癥狀。腦梗后氣虛無以鼓動(dòng)血脈而致瘀血阻滯，脾虛無以運(yùn)化水濕，痰濕阻滯，痰瘀蒙蔽清竅而出現(xiàn)上述癥狀。此為本虛標(biāo)實(shí)，虛與實(shí)并不是孤立的，而是互相影響，互為因果的，故古人有“痰夾瘀血遂成窠囊”，“瘀血既久，化為痰水”。陳寶貴汲取前人經(jīng)驗(yàn)，如《問齋醫(yī)案》說：“痰本津液精血之所化，必使血液各守其鄉(xiāng)，方為治痰大法，……治痰要治血，血活則痰化”的原則，使達(dá)到“將化未化之痰，行之歸正，已化之痰，攻而去之”的目的。治療用四君子湯益氣健脾；陳皮、枳殼、砂仁、雞內(nèi)金行氣開胃，補(bǔ)而不滯；天竺黃、菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金豁痰開竅醒神；當(dāng)歸、丹參、桃仁、川芎養(yǎng)血活血，使瘀血得去，新血得生；加善走能散之蜈蚣通絡(luò)，而達(dá)益氣活血，化痰通絡(luò)之劑，對(duì)氣虛血瘀，痰濁阻絡(luò)之血管性癡呆療效顯著。

（責(zé)任編輯：zxwq）