寧夏中醫(yī)研究院郭仲華主任醫(yī)師論述橈骨遠端骨折“采用的中西醫(yī)防治方法”即：固定、動靜結(jié)合、中藥內(nèi)服、中藥外治、功能鍛煉五措施的文章。2011年5月4日《健康報》曾刊登其《中醫(yī)骨傷科應全面發(fā)展》一文，提及“我在門診看到一位老年橈骨遠端骨折患者，已在某中醫(yī)院骨傷科手法正骨石膏固定1周，X線片復查顯示骨折成角尚未完全矯正、固定角度也欠佳”的案例，呼吁“骨傷科醫(yī)師應知難而進，努力學習和掌握骨折整復小夾板（或石膏）固定技術”。認為“中醫(yī)院?；謴椭嗅t(yī)骨傷學專業(yè)”的建議應引起重視。對此，筆者談一點淺見如下。
“小夾板”并非中醫(yī)獨有
長期以來，有些報刊雜志把“小夾板外固定”當成“中醫(yī)骨科”或“中醫(yī)接骨術”之特色。如郭氏論述橈骨遠端骨折“采用的中西醫(yī)防治方法”五措施，首先是固定，即所謂“以小夾板固定”為特色的中西醫(yī)結(jié)合治療骨折。筆者認為這種說法頗值得商榷。
小夾板splint一詞源于拉丁詞根。小夾板治療骨折，這在古希臘《希波克拉底文集》之“骨折論”、“外科論”、“整復論”諸篇中早有詳述。20世紀60年代中國出現(xiàn)中西結(jié)合治療骨折，又稱“現(xiàn)代中國接骨法”，提出以內(nèi)因為主導的“動靜結(jié)合”治療骨折原則，總結(jié)出一套以小夾板固定為特點，輔以手法復位、功能鍛煉、內(nèi)外用藥的中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法。對此，尚天裕教授在1994年中國洛陽中醫(yī)骨傷國際培訓暨學術研討會上發(fā)表論文《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折新療法》認為：“歐洲古代醫(yī)學在未與現(xiàn)代科學結(jié)合前，對骨折的治療和我國傳統(tǒng)方法完全相似。”
事實上，中醫(yī)骨科并非就是小夾板固定，中醫(yī)骨科也并非就不手術。中醫(yī)骨科博大精深，需要研究的未知領域還很多。
中西醫(yī)結(jié)合骨科已失中醫(yī)精髓
傳統(tǒng)中醫(yī)骨科經(jīng)典如藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》認為：“凡骨碎斷……捺正了，要時時曲轉(zhuǎn)，使活處不強。”而采用“中西醫(yī)防治方法”的郭氏主張“固定時限……一般以四周為宜”。
如上所述，“小夾板”以及“固定”等詞都是源于西醫(yī)。其實，從西醫(yī)骨科史看，古埃及木乃伊固定骨折的夾板由竹子、蘆葦、木頭或樹皮做成，并以亞麻襯墊。自古希臘以來，西醫(yī)骨科的小夾板固定治療骨折一直在應用。有些中醫(yī)骨科專家把杉木或杉板固定說得頗神，既然都屬于外固定，都不會違背骨折II期愈合的規(guī)律。至于手法正骨，既已發(fā)生骨折，出血腫脹、瘀血凝結(jié)或已機化，即使是“圣手”恐怕也難以整復如初，搞不好還可能加重組織損傷。
目前的中醫(yī)骨科權威著作如郭維淮《平樂正骨》一書，其核心理論如骨折的愈合機制也是抄襲西醫(yī)的II期愈合理論：其早期“瘀血腫脹期”，即西醫(yī)所謂反應期（包括骨折血腫炎癥期和肉芽組織形成期）把瘀血塊當成寶貝，而中醫(yī)骨科要在祛瘀：“瘀不去則骨不能接也。”所以說中西醫(yī)結(jié)合骨科既要利用瘀血凝塊形成編織骨（wovenbone），又要用“活血化瘀”藥祛瘀，顯然是矛盾的。同樣，已流傳300多年有七代傳人的“羅氏正骨法”或有五代傳人的“何氏骨科學”等也都是如此。
可以說，中西醫(yī)結(jié)合骨傷科把西醫(yī)所謂“科學的”固定理論硬性植入傳統(tǒng)中醫(yī)骨科使之“西醫(yī)化”而喪失中醫(yī)的精髓，變得西醫(yī)方面不如正規(guī)西醫(yī)、中醫(yī)方面徒有虛名而無實際療效，丟掉了市場，亦屬必然。筆者認為，傳統(tǒng)中醫(yī)骨科確實應該重視，而被丟掉中醫(yī)精髓的“中西醫(yī)結(jié)合骨科”確實應該拋棄。否則，讓“中醫(yī)院校恢復中醫(yī)骨傷學”恐怕也是很難的。
中醫(yī)骨科歷史悠久，經(jīng)驗豐富
據(jù)史料記載，我國殷商時代即有骨折治療之記載（張煒：《商代醫(yī)學文化史略》）?！吨芏Y·天官冢宰》則有專職的骨科大夫（“瘍醫(yī)”，瘍即傷，折瘍，即折傷也）。而且“歲終則稽其醫(yī)事以制其食。十全為上……十失四為下”，醫(yī)療水平頗高。
重視藥物治療
《史記·魏其武安侯列傳》謂“（灌）夫身中大創(chuàng)十余，適有萬金良藥，故得不死。”《居延漢簡》記載漢武帝太初3年（公元前103年）戍卒的骨傷科病歷?！秴菚罚?ldquo;合肥之役，凌統(tǒng)身被六七瘡。有卓氏良藥，故得不死。注：瘡古文創(chuàng)，瘡，戕也。戕毀體使傷也。”（參見《太平御覽》）?！侗笔肺罕炯o》記載：“癸未詔曰：肆州地震陷裂死傷甚多，亡者不可復追，生病宜加療救。可遣太醫(yī)折傷醫(yī)，并給所須藥就療。”（《二十五史·南史北史》）據(jù)《清史稿》記載，道光十年（1830）“閏四月二十二日，元氏新樂荷澤曹縣等處同時地震，房舍傾圮，人有壓斃者”；“京畿三輔北方廣輪千余里，同日地震。其尤甚者，則直隸之磁州、河南之臨漳縣等處”。清醫(yī)書記載：“維時磁州地震，壓斃者甚眾，民部制丹，遣人馳往，救活不下千人，大有起死回生之妙。”“雖遍體重傷，死已數(shù)日，只要身體柔軟，用此丹灌服，少頃即有微氣，再服一次即活。”（葉永元《傷科要方》）。這里也都是強調(diào)“藥物”?？梢姽艁碇嗅t(yī)骨傷科對地震救災并非無所作為?，F(xiàn)在不被重視，仍然還是一個認識問題。
“絕活”甚多
中醫(yī)骨科，歷史悠久，名家輩出，“絕活”甚多，不可以一概用“小夾板”括之。有的接骨方法簡單而效果顯著，如萬籟聲《武術匯宗》所言：“竟有在數(shù)小時內(nèi)將骨接好，翌日即能步履，一星期即完全平復者。”其愈病之機理當然不同于固定說者。與手術者強調(diào)“解剖復位、堅強內(nèi)固定”之哈弗系統(tǒng)骨內(nèi)模造I期愈合理論亦有別。
不固定亦能治骨折
本文開頭提到的“橈骨遠端骨折”的治療，筆者采用中藥加運動的方法治療，效果良好。試舉1例以說明之。
患者王守蘭，女，60歲。于2011年1月24日就診。不慎于2011年1月11日滑倒跌傷左臂，在青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院X攝片示：“左橈骨遠端示縱行裂隙影，直達關節(jié)面下，斷端對位對線可；左尺骨莖突亦見骨質(zhì)中斷，斷端略分離。印象：左橈骨遠端、尺骨莖突骨折”。予復位、石膏固定和對癥處理13天，仍疼痛難忍、夜間難眠。治療經(jīng)過：解除固定，如法治療2天即感輕松，能舉杠鈴；5天后活動自如，非常滿意。2月12日到青醫(yī)X線攝片復查報告：左側(cè)橈骨、尺骨可見多處骨皮質(zhì)不連續(xù)，對位對線可，關節(jié)間隙存在。印象：左側(cè)橈骨、尺骨骨折可能性大。3月17日攝片愈合良好，未予出報告。
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