消化性潰瘍治驗心得

患者，女，45歲，4月16日初診，自述反復上腹部疼痛伴解柏油樣黑便5年余。患者5年前因一次暴飲暴食后出現胃脘部疼痛，自行服藥，疼痛時有反復，然后出現解柏油樣黑便，至當地醫(yī)院住院治療，經治療好轉出院。出院不久上述癥狀又出現，曾在某醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院及某中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住院治療，經治療后病情好轉出院。出院不久上述癥狀又出現。經多處求治，均未取得滿意的效果。近日病情加重而來診。癥見：消瘦，面色無華，兩目黯黑，胃脘部灼熱疼痛呈陣發(fā)性發(fā)作，口干，時暖氣返酸，肌膚錯甲，納呆，大便色黑，時午后潮熱，舌質暗紅，苔少，脈澀。電子胃鏡示：①胃角潰瘍并出血；②慢性淺表性胃竇炎并隆起糜爛；③HP(+)。西醫(yī)診斷：①上消化道出血；②胃潰瘍；③慢性淺表性胃炎。四診合參，中醫(yī)診斷：①胃脘痛；②便血。辨證屬脾、肺、腎俱虛，氣陰兩虛，血瘀夾有郁熱，治當健脾益氣攝血、補腎益肺、養(yǎng)陰清熱、活血補血祛瘀、行氣止痛，以歸脾湯、桃紅四物湯、金鈴子散、養(yǎng)胃湯合方加減。方藥如下：黨參15克，白術10克，延胡索10克，川楝子10克，瓦楞子15克，石斛10克，赤芍15克，血余炭10克，黃芪30克，當歸10克,川芎15克，丹參12克，桃仁10克，紅花6克，薏苡仁30克，地榆15克，白芨10克，小薊10克，杜仲15克、女貞子15克，益智仁20克，炙甘草6克。10劑，每日1劑，水煎2次，混合分3次服。服藥期間不能吃冰凍食物。二診，上癥好轉，已無黑便。上方去血余炭、地榆、白芨、小薊，加救必應15克，古羊藤6克，沙參15克。10劑，每日1劑，水煎2次，混合分3次服。三診，上癥好轉，納欠佳，守方加炒雞內金15克，炒山楂15兒，補曲10克。10劑，煎服方法同前。

四診：癥好轉，已無不適。擬方：黨參15克，白術10克，石斛10克，當歸10克，赤芍15克，杜仲15克，益智仁20克，黃芪30克，女貞子15克，神曲1()克，陳皮6克，炙甘草6克。煎服方法同前，守方治療兩月余，上述癥狀消失，隨訪半年未復發(fā)，體會消化性潰瘍并出血屬中醫(yī)“便血”范疇，可由感受外邪、飲食不節(jié)、勞倦過度、久病或熱病等多種原因所致，其病機可歸結為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外等。我們在臨床上發(fā)現此類患者若只是補氣或止血，雖或暫止，多不能痊愈，病情易反復?；颊叱Ｒ姷钠⑻摵?，中氣不灶外，還常有氣滯、血瘀、血熱、腎虛等情況。由于病久入絡，瘀血阻絡，血不歸經，出血難止；血瘀可致氣郁，郁久則內有郁熱；脾胃虛寒，日久損及于腎而見脾腎兩虛。故我們治療初診常以益氣健脾、涼血止血、行氣活血、補腎固攝為法。方中用黨參、白術、薏苡仁、炙甘草、石斛、黃芪健脾益氣，延胡索、川楝子、瓦楞子、赤芍、當歸、川芎、丹參、桃仁、紅花行氣活血止痛，地榆、白芨、小薊、血余炭涼血止血，杜仲、女貞子、益智仁補腎固攝。待血巳止，則去止血藥加古羊藤、救必應、沙參等養(yǎng)陰清熱之品。最后根據補肺生金，金生水而補腎，腎氣足則固攝有力的原理用健脾和胃、益氣補肺、補腎固攝之品善后。諸法合用，多可血止病消，獲得滿意效果。

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