胃脘脹痛伴惡心反酸方用膽胰合癥方加半夏瀉心

患者王某，男,45歲，司機(jī)，2012年12月3日初診。 主訴：胃脘脹痛兩年余伴惡心反酸乏力2個(gè)月。經(jīng)常服用奧美拉挫、果膠鉍等抑酸止痛藥，癥狀時(shí)好時(shí)壞，飲酒或勞累后加重。在蘭州某醫(yī)院胃鏡檢查診斷為胃竇部潰瘍A2期，HP（陽性）。B超：慢性膽囊炎。近2月脘腹脹痛加重，食納不佳，惡心反酸水，乏力，口干口苦，后背脹痛，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌邊有瘀斑，苔黃膩,脈象弦滑。西醫(yī)診斷：慢性胃炎合并潰瘍A2期，慢性膽囊炎。中醫(yī)辨證：胃腸濕熱，氣滯血瘀，肝胃不和。 治宜辛開苦降，佐以活血化瘀,制酸止痛。方用膽胰合癥方加半夏瀉心湯加減。 處方：柴胡10克，枳實(shí)10克，白芍10克，甘草6克，川芎10克，香附10克，丹參20克，木香6克，草寇6克，大黃6克，黃連6克，元胡10克，川楝子20克，制乳沒各6克，干姜6克，蒲公英15克，敗醬草15克，半夏6克，黨參15克，生龍骨10克，生牡蠣、烏賊骨15克。水煎服，7劑，日1劑。囑其忌食生冷油膩飲食。 二診(2012年12月10日)：服藥后胃脘脹痛及惡心反酸減輕，口干口苦，后背脹痛進(jìn)明顯好轉(zhuǎn)。乏力，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。胃腸濕熱淤滯征象大減，正氣不足，上方去蒲公英、敗醬草加黃芪30克益氣健脾、白蘞20克促進(jìn)潰瘍愈合。連服30劑，諸證悉除。后以此方不斷加減調(diào)理半年而愈。 按慢性胃炎合并潰瘍以及慢性膽囊炎屬于中醫(yī)之“胃脘痛”“脅痛”范疇。病初胃脘脹痛，惡心反酸小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃均屬于胃腸濕熱。口干口苦，后背脹痛乃肝胃不和。長(zhǎng)期不愈，病久入絡(luò)，舌邊有瘀斑，胃腕疼痛屬血瘀。慢性胃炎，胃腸功能不佳，吸收不良，乏力納差屬脾胃氣虛。氣虛與血瘀是伴隨整個(gè)病情的全過程。故在辛開苦降、清熱除濕的基礎(chǔ)上，加以益氣化瘀、制酸收斂，潰瘍治愈。 膽胰合癥方（柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草、川芎、香附子、丹參、木香、草寇、大黃、黃連、元胡、川楝子、制乳沒、干姜、蒲公英、敗醬草）為吾師甘肅省名中醫(yī)裴正學(xué)教授之經(jīng)驗(yàn)方，疏肝理氣，活血化瘀，清熱解毒，廣泛用于治療慢性膽囊炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎以及肝膽胰腺之腫瘤效果顯著。方中柴胡、枳實(shí)、香附、木香、川楝子疏肝理氣；芍藥、甘草酸甘化陰，助臣藥緩急止痛；川芎、元胡、丹參、制乳沒、大黃活血化瘀、消腫止痛；蒲公英、敗醬草清熱解毒；黃芩、黃連苦寒泄熱、消炎抑菌。實(shí)驗(yàn)研究表明，黃芩、黃連對(duì)幽門螺桿菌有一定的抑殺作用；干姜、半夏辛溫散寒、和胃降逆止嘔，同時(shí)可防苦寒藥傷胃。此四藥寒熱并用，辛開苦降。生龍骨、生牡蠣、烏賊骨、白蘞制酸止痛，促進(jìn)潰瘍愈合；黨參、黃芪、甘草、大棗益氣健脾。諸藥合用，共奏辛開苦降、理氣健脾、活血化瘀之功。由此可見，清熱、和胃、降逆可以調(diào)節(jié)胃腸植物神經(jīng)功能紊亂，為潰瘍之治愈贏得了良好的胃腸環(huán)境，而益氣、化瘀、理氣、制酸則可修復(fù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍向愈，是治療潰瘍之基本法則。(展文國(guó))

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