導(dǎo)
讀
吳某,女,80歲,2013年12月31日初診。主訴痞滿1月余,噯氣,泛酸,納谷尚馨,口干,疲勞,夜間睡眠醒時汗出,身熱,再難以入睡,大便1~2日1行,多不成形,小便調(diào),舌體胖質(zhì)暗有
吳某,女,80歲,2013年12月31日初診。主訴痞滿1月余,噯氣,泛酸,納谷尚馨,口干,疲勞,夜間睡眠醒時汗出,身熱,再難以入睡,大便1~2日1行,多不成形,小便調(diào),舌體胖質(zhì)暗有瘀斑,苔薄白,脈沉弦尺弱。 辨證:濕濁蘊(yùn)滯,肝胃不和。 治法:芳香化濁,清膽和胃。 處方:太子參12克,青蒿12克,柴胡10克,郁金12克,黃連8克,烏賊骨10克,瓦楞粉(包)15克,竹茹12克,姜半夏9克,婆羅子9克,荷蘇梗(各)12克,炒薏苡仁20克,茯苓20克,炒枳實(shí)12克,甘草3克,生姜2片為引。7劑水煎服,日1劑。 二診(2014年1月7日):患者述服藥后痞滿、噯氣減半,已不泛酸,夜間燥熱汗出,頭部及下肢無汗,入睡難,口干不多飲,大便日1行,便質(zhì)偏軟,小便調(diào),舌體胖質(zhì)淡暗,苔薄欠潤,根部剝脫,脈同前。路志正先生見已收效,予上方加減:青蒿改為15克,生姜改為1片,以銀柴胡易柴胡、去烏賊骨、茯苓、薏苡仁,加丹參12克,炒棗仁18克,石斛15克以清虛熱、養(yǎng)陰液、安心神。7劑水煎服,日1劑。 三診:服藥后脘腹脹滿改善,夜間燥熱汗出減,寐后半夜睡眠輕淺,口干欲飲,近納食馨,易疲勞,服潤劑后,便溏、次數(shù)多,矢氣多,小便黃,舌體胖大質(zhì)淡暗,苔薄見潤,脈細(xì)滑。證屬脾虛失運(yùn),治宜健脾益氣,溫中止瀉。 處方:太子參15克,炒白術(shù)12克,炒山藥12克,炒三仙(各)12克,茯苓12克,姜半夏9克,石斛12克,炮姜6克,草蔻仁(后下)5克,車前子(包煎)15克,廣木香9克,防風(fēng)6克,澤瀉9克,炙甘草6克,黃連3克。10劑水煎服,日1劑。 四診:服上方后脘腹脹滿改善,噯氣減緩,口干欲飲,夜間少飲,易疲勞,寐早醒,近因食綠豆粥、百合而胃脘不舒,影響睡眠,大便成形,小便調(diào),舌質(zhì)暗淡,苔薄,中有裂紋,脈細(xì)(胃鏡檢查示淺表性萎縮性胃炎,病理示輕度腸化,HP+)。以益氣養(yǎng)陰,和胃降逆佐以酸甘化陰法治療。 處方:西洋參(先煎)8克,麥冬12克,石斛12克,功勞葉15克,炒山藥15克,生谷麥芽(各)20克,瓦楞粉12克,婆羅子10克,綠萼莓9克,玫瑰花12克,建神曲(各)12克,佛手8克,生炙甘草(各)3克,生姜1片為引。10劑水煎服,日1劑。 五診:服上方后脘腹脹滿明顯減輕,納增,偶見噯氣,口干欲飲,夜間少飲,疲勞感減輕,西醫(yī)檢查各項指標(biāo)均正常,大小便調(diào),舌質(zhì)暗,有裂紋,脈沉細(xì)小滑。原方去石斛、功勞葉,加枇杷葉12克,石見穿12克,再進(jìn)14劑。后隨訪,諸證皆消。 按:痞滿多因外邪內(nèi)陷、飲食所傷、情志失調(diào)或脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利或虛氣留滯、升降失常,而成胸腹間痞悶滿脹不舒的一種自覺癥狀,患者感覺腹部(主要是胃脘部)痞塞不通,脹滿難忍,但觸及不到塊物。 本案乃濕濁蘊(yùn)滯,肝胃不和、脾虛失運(yùn)所致?;颊吣晔乱迅撸搶?shí)夾雜,過施消導(dǎo)則易生他變。路志正先期施以芳香化濁,清膽和胃之法,痞滿減半;二診時,根據(jù)脈證,兼顧他證,靈活化裁,改加青蒿、銀柴胡、丹參、炒棗仁、石斛,旨在清虛熱、養(yǎng)陰液、安心神。疾病后期,患者變生他證,則以健脾益氣、溫中止瀉、和胃降逆佐以酸甘化陰法圖之,俾濕濁得化,肝胃調(diào)和,脾氣健運(yùn),氣機(jī)通暢,則痞滿自消,諸證自除,其“持中央、運(yùn)四旁、怡情志、調(diào)升降、顧潤燥、納化常”調(diào)理脾胃之思想躍然紙上,值得我輩借鑒。
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