趙志付“剛柔辨證”理論治療神經性耳鳴

隨著科技的快速發(fā)展，快節(jié)奏高效率的生活方式出現，在這種長期高壓狀態(tài)下，社會因素及心理因素導致的軀體疾病即心身疾病人群越來越多，中醫(yī)心身醫(yī)學也就應運而生。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院趙志付教授首次提出運用“剛柔辨證”理論辨治心身疾病，這在八綱辨證的基礎上更有所側重，有所突破，且在指導臨床應用上更加實用有效。筆者有幸跟隨趙老臨床學習，受益頗多，現將其中一則運用“剛柔辨證”理論治療神經性耳鳴的驗案整理如下：

張某，女，64歲。2011年12月27日初診，以耳鳴3個月為主訴來診，患者自2011年9月開始出現耳鳴，經他院五官科檢查，被診為神經性耳鳴，曾服用營養(yǎng)神經藥及龍膽瀉肝丸等中成藥未見明顯療效，此次來診時訴自感聲響如潮，夜間及情緒波動時尤甚，心悸，失眠多夢，難以入睡，健忘，時有頭暈頭脹，平素性急易怒，納可，胃脘脹滿，口中異味，大便干燥，2~4日一行，舌紅苔薄黃，脈弦。既往有高血壓病史，最高達160/90mmHg，未規(guī)律服藥治療。

經辨證屬剛證里的虛證：心肝陰虛陽亢型。治法：柔肝養(yǎng)心，滋陰潛陽。處方如下：

白芍20克，丹參30克，炒棗仁30克，柏子仁30克，百合30克，首烏藤30克，炒白術20克，茯苓30克，白蔻仁12克（后下），梔子10克，丹皮12克，石決明60克（先煎），代赭石30克（先煎），肉桂3克，炙甘草6克。水煎服，每日一劑。

服藥十四劑后，自感耳鳴次數有所減少，睡眠明顯好轉，時有頭脹痛，加龜板30克以加強滋陰潛陽。上方辨證化裁連服1個月后，耳鳴程度及次數明顯減輕。繼續(xù)鞏固治療2個月后，耳鳴基本消失，偶有睡眠不佳時出現耳鳴。囑患者調情志，勿動怒。至今時來門診中藥調理治療以鞏固療效。

按神經性耳鳴為多發(fā)病，難治病，中老年婦女多見，可歸屬于心身疾病的范疇，神經性耳鳴多為情志所致，或素有高血壓病史，肝者將軍之官，性剛勁，主升發(fā)疏泄，若情志失暢，肝失條達，郁久化火傷陰，致肝陰虧虛，陰虛不能制陽，虛陽上越則耳竅作響，出現耳鳴如潮，易伴有耳脹頭脹，眩暈面赤，煩躁等?！端貑?middot;六元正紀大論篇》云：“木郁之發(fā)，甚則耳鳴旋轉”。因肝為剛臟，體陰而用陽，日久火灼陰傷，肝陰不足以制陽而致陽亢盛于上，故肝陽上亢的基礎必定存有肝陰不足。辨證上多屬剛證中的虛證，病性屬虛實夾雜。治療原則上需遵循“養(yǎng)肝體而為肝用”。用藥上首先選用柔肝養(yǎng)肝類藥如白芍、當歸、丹參，再配以少量清肝類藥如梔子、丹皮、桑葉、菊花，和平肝類藥如一些重鎮(zhèn)潛陽的金石類藥，在基礎上定要加上安神類藥如酸棗仁、柏子仁、夜交藤、百合、合歡花等，最后以顧護脾胃收尾，組方嚴謹，絲絲相扣，臨證方可見效。

本案例中選用大量白芍、丹參以柔肝養(yǎng)心類藥為君藥，梔子、丹皮清肝熱，石決明、代赭石平肝陽，炒棗仁、柏子仁、夜交藤、百合養(yǎng)心安神，均為臣藥，炒白術、茯苓、白蔻仁健脾化濕，顧護脾胃，為佐藥，炙甘草安中焦并調和諸藥為佐使藥，諸藥合用以達柔肝養(yǎng)心，滋陰潛陽之力。龜板為血肉有情之品，滋陰潛陽效果更好，或加鱉甲、麥冬滋陰清熱，或加磁石以平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神。臨證辨證選藥，方可見效顯著。

（責任編輯：zxwq）