五、孤立性心肌炎
孤立性心肌炎（isolatedmyocarditis）亦稱特發(fā)性心肌炎（idiopathicmyocarditis），至今原因不明。因其首先由fiedler（1899）所描述，又稱fiedler心肌炎。多見于20～50歲的青、中年人。急性型常導致心臟擴張，可突然發(fā)生心力衰竭致死。
病變
依組織學變化分為兩型：
1．彌漫性間質(zhì)性心肌炎（diffuseinterstitialmyocarditis）鏡下，心肌間質(zhì)和小血管周圍有多量淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞浸潤。有時也可見到嗜酸性粒細胞和少量中性粒細胞。心肌細胞較少發(fā)生變性、壞死。
2．特發(fā)性巨細胞性心肌炎（idiopathicgiantcellmyocarditis）病變特點是心肌內(nèi)有局灶性壞死及肉芽腫形成（圖8-43）。病灶中心部可見紅染、無結(jié)構(gòu)的壞死物，周圍有淋巴細胞、漿細胞、單核細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，混有許多多核巨細胞。巨細胞的形態(tài)、大小各異，可為異物型或langhans型多核巨細胞（圖8-44）。
心肌炎是指心肌有局限性或彌漫性的炎癥病變，以病毒性心肌炎為多見。一般在病毒感染時，常可因營養(yǎng)不良、疲勞、高熱、寒冷、飲酒等致病條件作用下誘發(fā)病毒性心肌炎。其臨床表現(xiàn)大多可在1至2周內(nèi)有發(fā)熱、咽痛等類似上呼吸道感染的癥狀，以后出現(xiàn)胸悶、心悸、疲乏、心前區(qū)隱痛、氣促等癥，嚴重時可并發(fā)心力衰竭。但也有一開始發(fā)現(xiàn)即為心肌炎后遺癥者。
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