尿路結(jié)石是指發(fā)生在泌尿道內(nèi)的結(jié)石，是最常見有泌尿外科疾病之一。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，南方結(jié)石病較北方多見，結(jié)石發(fā)病多在3040歲，大多數(shù)在2050歲之間，男女之比約3：1，近年來，我國上尿路結(jié)石發(fā)病率顯著增高，下尿路結(jié)石日趨少見。左右側(cè)沒有區(qū)別，雙側(cè)者占10%20%。
病因：尿石癥是一種人體病理礦化的疾病，它有病因和尿石的形成過程極為復(fù)雜，涉及到遺傳、環(huán)境、結(jié)石性質(zhì)、形成部位、生活習(xí)慣、代謝異常以及其他疾病等多種因素，并常合并腎以及其他部位的礦化。
1、環(huán)境因素：尿石癥的多發(fā)區(qū)位于熱帶和亞熱帶，氣溫濕熱、干旱，日照時間長，使體內(nèi)水份丟失增加，尿液濃縮，易形成結(jié)石。一些特殊職業(yè)，如高溫作業(yè)、司機(jī)、地質(zhì)工作者、手術(shù)醫(yī)生等，由于飲水不便和體液消耗過多，亦易發(fā)生結(jié)石。
2、個體因素：種族遺傳：黑種人尿石癥發(fā)病率低。許多尿石癥患者有家族史。飲食習(xí)慣：不喜歡飲水、營養(yǎng)過剩、好飲濃茶、好食豆類制品或動物內(nèi)臟，以及乳兒無乳汁喂養(yǎng)或乳量不足，過早地加食谷物等，均可使患尿石癥機(jī)率增加。疾?。涸l(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇癥、痛風(fēng)病、長期臥床患者和各種伴有骨脫鈣的疾病，均可并發(fā)尿路結(jié)石。藥物：過量應(yīng)用素D、維生素C、磺胺類藥物、腎上腺皮質(zhì)激素可增加尿路結(jié)石的危險。
3、泌尿系統(tǒng)因素：腎損傷和腎鈣化、尿路感染、梗阻和異物是結(jié)石發(fā)生的重要誘因。
結(jié)石性質(zhì)：尿路結(jié)石按其理化性質(zhì)可分為以下幾種：草酸鹽結(jié)石，磷酸鹽結(jié)石，磷酸鎂胺結(jié)石，胱胺酸結(jié)石，尿酸鹽結(jié)石。
病理：結(jié)石的病理改變是造成尿路梗阻，梗阻部位以上的泌尿道積水，嚴(yán)重時發(fā)生高度腎積水，腎實(shí)質(zhì)萎縮和纖維化。積水的存在還可造成粘膜損傷和潰瘍，并常誘發(fā)急性和慢性感染。嚴(yán)重感染可形成膿腎。長期存在的積水還可誘發(fā)鱗狀上皮癌。
診斷原則：尿石癥的診斷除確定患者結(jié)石的存在外，還應(yīng)了解結(jié)石的部位、大小、數(shù)目及結(jié)石對腎臟所造成的影響；結(jié)石形成的原因及化學(xué)成份、代謝活動性等。首先可通過病史的詢問體格檢查及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查如B超、X線片等以了解結(jié)石的存在。
進(jìn)一步要了解結(jié)石所造成的并發(fā)癥。結(jié)石可引起梗阻、感染，造成腎功能損害，因而結(jié)石診斷中最重要一點(diǎn)是判斷腎功能并加以保護(hù)。有無感染存在對尿石癥的治療和防治有重要意義。對于長期存在的尿石要警惕并發(fā)鱗狀上皮癌。在明確結(jié)石所引起的并發(fā)癥后更進(jìn)一步要明確結(jié)石的病因，以防治結(jié)石的繼續(xù)發(fā)展及復(fù)發(fā)。
防治原則：
1、取除結(jié)石：除個別無癥狀、無梗阻的小結(jié)石外，取出較大結(jié)石，可以防止結(jié)石對腎臟的損害。
2、病因治療：如摘除甲狀旁腺瘤，解除梗阻，停服致石藥物等。
3、飲食治療：這是個人防石最可行的方法，如增加飲水量，根據(jù)結(jié)石和尿液發(fā)現(xiàn)結(jié)果調(diào)整食譜等。
4、藥物防治：（1）降低結(jié)石鹽或酸飽和度的藥物：噻嗪類藥物降低尿鈣和草酸，有腎小管酸中毒時用枸椽酸鉀亦可降低尿鈣，別嘌呤醇降尿酸，硫醇類藥物降胱氨酸，菌石通可降低感染時的尿氨。（2）抑制成石作用的藥物：如鎂、枸椽酸鉀、正磷酸鹽，還有外源性酸性粘多糖，中藥結(jié)石通、加味八正散等。（3）干擾促進(jìn)物的藥物：如乙酸半胱氨酸、甘氨酸等。
隨診：尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率高，因此所有明確診斷的病人應(yīng)積極隨訪。尋找結(jié)石形成原因，并制定預(yù)防結(jié)石生長或復(fù)發(fā)的措施。
皖公網(wǎng)安備34019202000476號
