漫談泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療(健康周刊)

漫談泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療

本期主講：肖開(kāi)博愛(ài)醫(yī)院泌尿外科主任

肖開(kāi)檔案：

副主任醫(yī)師，在三甲醫(yī)院從事泌尿外科臨床工作近二十年，擅長(zhǎng)腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道、生殖系統(tǒng)疑難重癥的診斷與治療，尤其擅長(zhǎng)內(nèi)窺鏡下氣壓彈道碎石術(shù)以及釹激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石，在前列腺汽化電切方面有較深的造詣。學(xué)術(shù)方面先后在國(guó)家級(jí)和省級(jí)公開(kāi)刊物發(fā)表論文十余篇，并多次參加全國(guó)及省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議獲二次省新技術(shù)推廣應(yīng)用獎(jiǎng)，并出版兩部專(zhuān)著。

‘認(rèn)識(shí)結(jié)石’

潛藏人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”

泌尿系統(tǒng)結(jié)石病是一種常見(jiàn)病，它包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。泌尿系統(tǒng)結(jié)石病有較為明顯的地區(qū)性。廣東結(jié)石病的發(fā)病率高于其他地區(qū)，這可能與氣溫、水質(zhì)、生活習(xí)慣、遺傳等有關(guān)。

泌尿結(jié)石一旦在體內(nèi)“落戶(hù)”，患者常常會(huì)感到腰疼、腹痛、肢體無(wú)力、腹肋脹滿(mǎn)、氣逆惡心，有時(shí)甚至?xí)弁措y忍、坐臥不寧，給工作和生活帶來(lái)很多不便。

小小結(jié)石危害多

結(jié)石除了讓患者遭受巨大的皮肉之苦外，其更大的危害在于泌尿系統(tǒng)器官的損傷。結(jié)石一旦生成，就會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生繼發(fā)性損害，造成尿路梗阻，出現(xiàn)腎積水、輸尿管積水，從而使患者感到排尿困難，或者有尿排不出。在臨床中，由尿路梗阻導(dǎo)致腎功能喪失而被迫切除腎臟的病例屢見(jiàn)不鮮。如果雙側(cè)尿路都有梗阻，那么就很容易引發(fā)尿毒癥和雙腎功能的完全喪失，不得不被迫進(jìn)行腎移植術(shù)。

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，結(jié)石產(chǎn)生的疼痛和梗阻、腎功能損傷，可導(dǎo)致高血壓，誘發(fā)心腦血管疾病。由此可見(jiàn)，小小結(jié)石，潛伏在人體內(nèi)，猶如一顆顆“定時(shí)炸彈”，為了防止它對(duì)人體的損害，必須要及早清除。

’治療結(jié)石’

結(jié)石治療方式哪種最好

目前治療泌尿結(jié)石的方法大致可以分為四類(lèi)：藥物、體外碎石術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)和開(kāi)放式手術(shù)。

藥物以利尿作用排石

沒(méi)有哪一種藥物可以使結(jié)石變小或者溶化，藥物并不能“溶化”結(jié)石，只能通過(guò)一些利尿的藥物，增加尿量或者促進(jìn)輸尿管平滑肌的運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)結(jié)石的排出。因此，藥物僅適合非常小的結(jié)石。此外接受體外碎石的患者，通常都要配合藥物，促使打碎的結(jié)石盡快排出體外。

體外碎石方便無(wú)痛、創(chuàng)傷小

據(jù)現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)研究，體外沖擊波碎石方法對(duì)質(zhì)地松散的結(jié)石治療效果較好，結(jié)石數(shù)量不能太多，個(gè)頭也不能太大。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)石的直徑不超過(guò)15毫米。沖擊波碎石后，由于打碎的結(jié)石沒(méi)有排出，必須要靠病人服中藥，大量引水，多活動(dòng)來(lái)促使結(jié)石排出。

如果破碎的結(jié)石顆粒大量進(jìn)入輸尿管排列又不能迅速排出體外，就會(huì)形成“石街”。有時(shí)“石街”會(huì)造成患者高燒、嚴(yán)重積水或繼發(fā)感染，嚴(yán)重威脅泌尿器官的健康。因此，體外沖擊波碎石治療時(shí)，特別要注意避免“石街”的形成。

微創(chuàng)手術(shù)碎石與取石同步完成

自20世紀(jì)80年代開(kāi)始，外科手術(shù)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷創(chuàng)痛小、對(duì)全身臟器功能干擾少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)危險(xiǎn)小、手術(shù)可重復(fù)次數(shù)多等傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)所不具備的優(yōu)點(diǎn)。利用輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡在電視監(jiān)視下粉碎結(jié)石，然后利用窺鏡取出結(jié)石。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，使95%的結(jié)石患者免去了開(kāi)刀之苦。目前微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用的碎石機(jī)大致有兩種：氣壓彈道碎石機(jī)和釹激光碎石機(jī)。

開(kāi)放式手術(shù)有點(diǎn)傷元?dú)?br>
近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)或者無(wú)創(chuàng)的腔鏡手術(shù)逐漸代替了開(kāi)放式手術(shù)，但一些多發(fā)性、散在的結(jié)石或者被息肉包裹的結(jié)石，腔鏡手術(shù)難以取出，還是需要開(kāi)放式手術(shù)治療。

為了減少手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，目前博愛(ài)醫(yī)院均采用輸尿管軟鏡與氣壓彈道碎石術(shù)、釹激光碎石術(shù)的方式，這樣明顯提高了結(jié)石的取出率，減少了結(jié)石的殘留，同時(shí)可以將較大的結(jié)石先激碎后再取出，從而避免了腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石，將開(kāi)放式手術(shù)的損傷降到了最低程度。