系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及全身各個(gè)系統(tǒng)的自身免疫性疾病，血清出現(xiàn)多種自身抗體，并有明顯的免疫紊亂，多發(fā)于青年女性，育齡婦女占病人的90%-95%，但也見(jiàn)于兒童及老人，男女之比為1：7-1：10，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及各系統(tǒng)不同的表現(xiàn)。治療原則是休息抗炎、腎上腺皮激素和免疫抑制劑的應(yīng)用。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題有：①體溫過(guò)高；②疼痛；③外周組織灌注量改變；④皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；⑤潛在并發(fā)癥--狼瘡腦病。
一、體溫過(guò)高
口干、面色潮紅、呼吸增快。
全身肌肉酸痛、頭痛。
保持體溫正常。
給予清潔易消化的半流飲食。
出汗后要及時(shí)更換衣被，注意保暖。
協(xié)助口腔護(hù)理，鼓勵(lì)多漱口，唇干燥者可涂護(hù)唇油。
監(jiān)測(cè)體溫、脈搏，呼吸每4h1次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，應(yīng)給予降溫處理，物理降溫后0.5h復(fù)查體溫，并記錄于體溫單上，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥降溫，嚴(yán)防過(guò)敏加重病情。
病人體重是否正常。
熱型及伴隨癥狀。
炎癥和免疫反應(yīng)所致的組織損傷。
關(guān)節(jié)痛，受累的關(guān)節(jié)常是近端指間關(guān)節(jié)、腕、足部、膝、踝等，呈對(duì)性分布，而肘和髖關(guān)節(jié)較少受累。
協(xié)助病人取舒適體位，盡量讓關(guān)節(jié)處于功能位置。
適當(dāng)?shù)臒岱蠡蚶懑煛?/p>
使用床上支架支起蓋被，避免下肢受壓。
指導(dǎo)病人掌握放松技巧。
遵醫(yī)囑服藥，必要時(shí)給予止痛劑。
關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)的體征。
疼痛是否緩解。
三、外周組織灌注量改變
雷諾現(xiàn)象：血管痙攣，結(jié)構(gòu)變化。
手指和腳趾呈紫紅色，甚至糜爛。
四肢末端麻木，發(fā)冷。
保持組織灌注量正常。
保持肢體末梢溫暖，使用短襪、毯子、手套等。
避免引起血管收縮的因素；在冷空氣中暴露時(shí)間不能過(guò)久。
不飲咖啡不吸煙。
遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥物。
四肢末端顏色、溫度。
病人對(duì)冷感覺(jué)的描述。
用藥后的反應(yīng)。
四、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)
面部紅斑、指尖發(fā)紺、糜爛。
保持皮膚完整。
保持皮膚清潔、干燥。
鼓勵(lì)攝入足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)。
提供預(yù)防性的減壓設(shè)備，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓。
指導(dǎo)病人避免接觸某些化學(xué)制品，必要時(shí)須戴手套。
皮疹的護(hù)理：
指導(dǎo)病人避免接觸紫外線，如在太陽(yáng)下使用遮陽(yáng)傘、戴上保護(hù)性眼罩、禁日光浴等。
指導(dǎo)病人正確使用護(hù)膚品。
正確使用外用藥。
指導(dǎo)病人用雙氧水漱口，每日3次。
避免食用辛辣的刺激性食物。
保持潰瘍處干燥，遵醫(yī)囑使用表面收斂劑。
皮膚的完整性。
措施是否有效。
五、潛在并發(fā)癥--狼瘡腦病
嚴(yán)重的、自發(fā)的SLE。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化。
頭痛、癲癇發(fā)作。
注意力不集中，定向障礙。
語(yǔ)言紊亂，運(yùn)動(dòng)紊亂，幻覺(jué)。
中樞神經(jīng)興奮癥狀，如幻覺(jué)等。
保證生命安全，防止發(fā)生意外。
滿足病人生活所需。
頭痛的護(hù)理：
提供安靜、安全的環(huán)境。
遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑和皮質(zhì)類固醇。
癲癇發(fā)作的護(hù)理：
將頭偏向一側(cè)、防呼吸道阻塞。
讓病人安靜休息。
遵醫(yī)囑給皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑和抗精神病藥。
器質(zhì)性精神病的護(hù)理：
專人進(jìn)行日常護(hù)理，必要時(shí)特護(hù)。
安排單人房間，減少環(huán)境刺激。
讓病人回答簡(jiǎn)單易懂的問(wèn)題。
有安全防護(hù)措施，防止發(fā)生意外。
目前病人是否為活動(dòng)期。
保護(hù)性措施是否完善。
無(wú)意外發(fā)生。
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