系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病的護(hù)理

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種可累及全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，其中狼瘡腦病是病情危重的一個(gè)標(biāo)志，死亡率極高，主要表現(xiàn)為癲癇、昏迷、精神異常等。我科從1999年9月至2003年10月共收治9例狼瘡腦病的患者，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　9例患者中男性1例、女性8例，年齡22～42歲，平均年齡為25.4歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病在1年內(nèi)出現(xiàn)的有5例，3年以上出現(xiàn)的4例，所有患者均為確診病例。

　　1.2主要表現(xiàn)

　　本組中癲癇大發(fā)作者表現(xiàn)為兩眼上翻、口吐白沫、牙關(guān)緊閉和四肢抽搐，發(fā)作后昏迷的有6例，精神異常的有3例，7例有中高度發(fā)熱（38℃～42℃），8例合并腎損害，3例有血液學(xué)異常。

　　1.3治療方法

　　所有患者均使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，如：甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松、環(huán)磷酰胺等。

　　1.4結(jié)果

　　本組9例中有8例搶救成功，痊愈出院。平均隨訪3～4年，3例患者出院半年后復(fù)發(fā)再次住院，1例死亡。

　　2一般護(hù)理

　　2.1急性活動(dòng)期的護(hù)理

　　狼瘡腦病往往合并多臟器受累，因此，首先要根據(jù)病情制訂出合理有效的護(hù)理方案。本組中有3例患者血小板低，為預(yù)防出血，對(duì)易出血部位加強(qiáng)保護(hù)，鼻腔每日滴液體石蠟，各種操作要輕柔，盡量避免肌內(nèi)注射?；颊呖赡苡卸啻伟d癇樣發(fā)作，故做好防范工作尤為重要，病床加設(shè)護(hù)欄，準(zhǔn)備好各種搶救藥品及器材，如吸痰器、開口鉗等。對(duì)精神異常者，專人看護(hù)，清除患者身邊的危險(xiǎn)品，如水果刀和繩索等，防止自傷或走失。

　　癲癇發(fā)作時(shí)要注意：①要保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，把牙墊或開口鉗放置上下磨牙間，防止咬傷舌頭，分泌物流出不暢時(shí)，及時(shí)吸除，防止窒息。②迅速給氧，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射安定10mg～20mg，并用魯米那0.1～0.2g肌內(nèi)注射，同時(shí)注意補(bǔ)鈣。③保護(hù)抽搐肢體，不可用力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位。④各種不良刺激均可誘發(fā)癲癇再次發(fā)作，因此臨床操作均要輕穩(wěn)，并勸其家屬減少探視，關(guān)好門窗，放下窗簾，使患者處于安靜和舒適的環(huán)境中。

　　2.2積極防治感染

　　狼瘡腦病因大劑量應(yīng)用激素，使免疫功能降低，感染是最常見的并發(fā)癥，也是死亡的重要原因之一，防治感染較一般的癲癇尤為重要。每四小時(shí)測(cè)量體溫一次，室內(nèi)要通風(fēng)和消毒，認(rèn)真做好口腔護(hù)理，每日仔細(xì)檢查皮膚，勤翻身防止褥瘡的發(fā)生，肛周、會(huì)陰每天擦洗兩次。對(duì)留置導(dǎo)尿管者，更應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，每日更換尿袋，一旦出現(xiàn)高熱，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。對(duì)昏迷不能進(jìn)食者，給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)混合奶或靜脈補(bǔ)充高價(jià)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

　　2.3嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量

　　觀察24小時(shí)尿量的變化，量出為入，寧少勿多，狼瘡腦病患者多有不同程度的腎臟損害，要囑患者絕對(duì)臥床休息，給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。在少尿期禁用含鉀較多的食物及藥物，每日檢查腎功能、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力。本組有3例患者突然出現(xiàn)少尿，表現(xiàn)為雙下肢水腫、胸腔積液，急查腎功能、血肌酐、尿素氮，較前明顯升高，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，給予了緊急處理，其中有1例進(jìn)行了早期血液透析。

　　2.4監(jiān)測(cè)生命體征

　　在激素沖擊治療期間進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制液體量和速度。輸液第一個(gè)小時(shí)內(nèi)極易發(fā)生各種心律失常，本組病例中有2例由于自行加快輸液速度而引起心慌，立即調(diào)整滴速后恢復(fù)正常。

　　2.5預(yù)防消化道出血　　每日觀察大便的顏色、性狀及胃腸道癥狀，定期查大便隱血，若有出血，可口服或鼻飼冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，并應(yīng)用洛賽克。

　　消除患者自卑心理，多與病人交流，解釋所患疾病的類型、可能的誘發(fā)因素以及治療中可能出現(xiàn)的副作用，鼓勵(lì)病人訴說心理感受，同時(shí)護(hù)士給予病人同情和理解，動(dòng)員家屬和單位積極配合，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　4用藥護(hù)理

　　告知患者有關(guān)藥物方面的知識(shí)，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，不可隨意增減劑量或停藥，病情平穩(wěn)后，也要遵醫(yī)囑逐漸減至維持量。治療用藥避免使用青霉胺、普魯卡因酰胺、氯丙嗪、肼苯達(dá)嗪。育齡期婦女不宜用避孕藥，不可用含雌激素的藥物，以防誘發(fā)SLE活動(dòng)或使病情加重。大劑量激素沖擊治療時(shí)要告訴患者及家屬治療中要注意輸液速度，使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺時(shí)，宜多飲水防止出血性膀胱炎、肝功能損害等。要避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物。

　　5出院指導(dǎo)

　　SLE極易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，避免勞累、嚴(yán)防感冒、穩(wěn)定情緒、合理飲食，戶外活動(dòng)注意防護(hù)，避免陽光暴曬和紫外線直接照射，避免使用堿性過強(qiáng)的肥皂、化妝品等。若再度出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，如精神異常、發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮損加重等應(yīng)及時(shí)就診。即使無上述癥狀，也要定期專科門診復(fù)查血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能及免疫指標(biāo)等。妊娠可誘發(fā)SLE活動(dòng)，病情在緩解期達(dá)半年以上，在醫(yī)生指導(dǎo)下方可懷孕。

　　SLE并發(fā)腦病的癲癇發(fā)作在臨床上并非少見，護(hù)理上應(yīng)注意積極防治感染，在抗癲癇治療的同時(shí)要警惕SLE活動(dòng)的一系列指標(biāo)。全面評(píng)估患者的病情，加強(qiáng)巡視病房，出院后定期復(fù)查，及時(shí)收集掌握患者情況，均是該病護(hù)理的關(guān)鍵。