非藥物干預對脂代謝紊亂的效果,醫(yī)藥學論文|無憂論文網(wǎng)

【關鍵詞】非藥物干預；脂代謝紊亂；效果

　?。坳P鍵詞］非藥物干預；脂代謝紊亂；效果　　

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　　心血管疾病是全球的第一死因，每年都有將近1700萬人死亡［1］。就世界范圍來說，心血管疾病是威脅人類健康的主要疾病之一，每年全世界都有數(shù)千萬的人死于心血管疾病。動脈粥樣硬化（AS）則是這些疾病的基本病理改變，AS的危險性增加造成了心血管疾病的發(fā)生率增加。流行病學和基礎研究證明AS和冠心病是多因素引起的疾病，各危險因素對冠心病事件的發(fā)生既有獨立的影響，有些又有交互和疊加的作用。血脂代謝紊亂是形成AS和冠心病的一個最重要的因素。原發(fā)性和繼發(fā)性高脂血癥均可引起和加重AS的發(fā)生和進展，血脂主要包括膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC），膽固醇特別是LDLC是AS發(fā)生發(fā)展的重要危險因素［2］，是冠狀動脈疾病致病性危險因素，積極降低LDLC能顯著減少冠心病的致殘率和致死率。自20世紀90年代以來的一系列大型臨床實驗已經(jīng)證明了降低膽固醇和LDLC在冠心病防治中的重要地位。其中血膽固醇每降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險性相應的降低2%，血膽固醇每下降10%，冠心病死亡率降低13%～14%［3］。近年的研究表明TG和HDLC也是AS及冠心病獨立的危險因素。HDLC的水平與冠心病發(fā)病成負相關，其血清濃度低下是冠心病的重要危險因素，而HDLC增高（＞1.55mmol/L）被認為是冠心病的“負”危險因素。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平的提高，我國飲食結(jié)構(gòu)也有了很大的改變，但是由于缺乏健康的知識指導，大多存在著不良生活方式的影響。研究表明，我國近年來高脂血癥的患病率呈上升趨勢，與高脂、高膽固醇、高糖等不合理的飲食和缺乏運動等不良生活方式密切相關［4］。生活方式的改變可以一定程度上降低血膽固醇水平和調(diào)節(jié)其他脂質(zhì)成分的代謝，從而改善脂質(zhì)紊亂，達到一定的改善高脂血癥的目的，還可以減少降脂藥物的使用量，最大程度的發(fā)揮藥物的效果，對冠心病的一級和二級預防起到有益的作用。因此，生活方式的改變?nèi)匀皇且豁椈镜呐R床措施，主要包括健康飲食，體育鍛煉，戒煙，控制體重等。本文綜述主要的非藥物治療措施，探討高脂血癥患者非藥物綜合干預。

　　1　合理膳食

　　飲食會對包括膽固醇在內(nèi)的血脂水平產(chǎn)生影響，合理飲食是治療高脂血癥的基礎。高脂血癥的患者進行藥物治療之前都應先進行飲食療法。即使應用降脂藥物干預，也不應放松合理的膳食措施?？偟脑瓌t是減少飽和脂肪酸的攝入和膽固醇的攝入，選擇能加強降低LDLC的食物如植物固醇和可溶性纖維。目前研究已經(jīng)表明［5］我國肉類、蛋類及糕點類食物的平均攝入量與血清TG呈正相關。建立適合我國國情、科學合理的膳食結(jié)構(gòu),和與之配套的食品生產(chǎn)和加工產(chǎn)品,加強系統(tǒng)的、個體的、量化的飲食指導是我們面臨的十分緊迫的而艱巨的任務。

　　1.1　碳水化合物　　　　　　　　　　　　

　　在體重不減少的情況下，碳水化合物的攝入大于總熱量的60%，會導致TG的升高和HDLC的降低。如果多攝取高纖維膳食（粗糧），少攝入單糖、雙糖（如葡萄糖，果糖，蔗糖等），升高TG和降低HDLC的作用會降低。同時高纖維膳食還會降低心血管的危險。

　　1.2　脂肪酸　　　　　　　　　　　　

　　是影響血脂水平的主要因素。其中飽和脂肪酸會導致膽固醇和LDLC水平的升高，但是一般認為碳原子少于12，大于或等于18的飽和脂肪酸對血膽固醇的水平無顯著影響。多不飽和脂肪酸大多會對血脂的代謝產(chǎn)生有利的影響。目前研究較多的ω3脂肪酸，系多聚不飽和脂肪酸，由寒冷地區(qū)的水生浮游植物合成，以此為生的深海魚內(nèi)臟含量最高，主要成分以二十碳五烯酸（EPA）和二十碳六烯酸（DHA）為多，通常植物油中含的亞麻酸在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成EPA和DHA，有同樣的生物效應。ω3脂肪酸已知可以減少TG水平和提高HDLC水平［6］。Harris［7］等對72項研究，超過1700例受試者每天補充1g~7g，ω3脂肪酸至少2周，分析發(fā)現(xiàn)對TG＜177mg/dl受試者ω3脂肪酸組HDLC較安慰劑組明顯升高，比基線水平大約提高了5個百分點。每日補充3g~4g高劑量ω脂肪酸可以減少高甘油三酯患者甘油三酯的水平。一些研究用長鏈ω3脂肪酸（EPA，DHA或魚油）850mg/d至2.9g/d進行補充，證實冠心病患者增加ω脂肪酸的攝入可獲益。GISSI研究3.5a的隨訪結(jié)果顯示每天攝入850mgω脂肪酸，減少冠心患者總死亡率達20%，猝死發(fā)生率45%［8］。

　　1.3　纖維素　　　　　　　　　　　

　　被認為會對膽固醇水平的下降起到一定的作用。根據(jù)多項研究Meta分析結(jié)果顯示可溶性纖維每增加1g，LDLC平均下降2.2mg/dl。其原理在于吸收大量的膽汁酸，阻止進入血液，并增加排泄，從而增加了膽固醇到膽酸的轉(zhuǎn)換率，起到降低膽固醇的作用。

　　1.4　植物固醇　　　　　　　　　　　　

　　其分子結(jié)構(gòu)與膽固醇相似，可以競爭性抑制腸內(nèi)膽固醇酯的水解，促使其由腸道排出，另外競爭性地占據(jù)微粒內(nèi)膽固醇的位置，影響膽固醇與腸黏膜細胞接觸的機會，妨礙其吸收。有研究［9］表明，植物固醇能降低大約到20%的血膽固醇和LDLC，對HDLC和TG無作用。

　　1.5　其他　　　　　　　　　　　

　　有研究認為食用大蒜亦會對血脂代謝產(chǎn)生有益的影響。一項12周隨機，雙盲對照實驗表明，每天應用300mg（包括蒜素1.3%），發(fā)現(xiàn)治療后降低TC12.03%，LDLC17.99%，升高HDLC8.81%，與治療前差異性顯著［10］。另外，有研究指出多飲茶也會適當改善脂代謝。
2　吸煙

　　近年的流行病學和臨床實驗表明吸煙是AS性心血管病的獨立危險因素，而且與其他危險因素有相加協(xié)同作用。吸煙可以使HDLC下降，纖維蛋白原增高，血小板聚集，使兒茶酚胺釋放，增強心肌應激性，從而使合并其他危險因素者易于猝死，也增加發(fā)生心絞痛的危險。吸煙是心血管病的危險因素之一,吸煙者與不吸煙者比較,AS的發(fā)生率和死亡率增高2倍～6倍,且與每日吸煙的支數(shù)成正比。我國10組人群前瞻性研究表明在控制了血壓、體重指數(shù)、血糖等因素后吸煙者發(fā)生缺血性腦卒中的危險是不吸煙者的2倍，發(fā)生冠心病事件的危險是不吸煙者的3倍。在中國中年人吸煙率可達66%，是一嚴重的問題。吸煙是冠心病強有力的危險因素之一，對HDLC產(chǎn)生負影響，大量流行病學資料顯示，吸煙者冠心病的發(fā)病、死亡率明顯增加。國內(nèi)外大量的實驗已經(jīng)證明了吸煙每天超過20支，會導致HDLC下降11%～14%，下降幅度與吸煙支數(shù)呈正相關性。Maeda等［11］對24項研究4476名患者資料分析得出戒煙后HDLC上升了3.0%~5.6%。吸煙者戒煙后HDLC適當上升，1a內(nèi)冠心病死亡率迅速下降，堅持戒煙10a~15a后，危險性會接近從不吸煙者［12］。已經(jīng)發(fā)生過心肌梗死的患者戒煙后再梗和死亡的可能性減少50%，而繼續(xù)吸煙者的預后較差。

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