CRF脂質(zhì)代謝紊亂的中醫(yī)治療

CRF脂質(zhì)代謝紊亂的中醫(yī)治療　　慢性腎功能衰竭（CRF）因各種原因引起的腎實質(zhì)慢性進行性損害，嚴重危害
人類健康。脂質(zhì)代謝紊亂作為CRF一獨立危險因素正日益受到人們的重視。目前
治療CRF脂質(zhì)代謝紊亂常用普拉固等西藥，但它們大部分經(jīng)肝臟代謝、腎臟排泄，
長期服用會對肝、腎等臟器產(chǎn)生負面影響，有時會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，而且其遠
期療效不肯定。中醫(yī)藥在減弱或消除CRF脂質(zhì)代謝紊亂產(chǎn)生的腎、心和腦的損害
方面已有成效。現(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療CRF脂質(zhì)代謝紊亂的研究做一概述。
　　中藥綜合治療
　　最常見的是中藥口服配合灌腸療法。廣東省佛山市中醫(yī)院張小娟等用健脾益
腎、滲濕泄?jié)?、活血化瘀的腎維寧沖劑（冬蟲夏草、黃芪、黨參、茯苓、陳皮、
半夏、大黃、益母草、丹參等）配合清通腸液（大黃、槐花、蒲公英等）灌腸治
療輕、中度CRF患者（血肌酐133～354微摩爾/升），與服西藥洛汀新組比較。結(jié)
果膽固醇（TC）、載脂蛋白ApoB較治療前及對照組顯著下降（P＜0.01），尿β2
微球蛋白及白蛋白治療組下降幅度較對照組大。上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽醫(yī)院周
雄根以仙茅、淫羊藿、杜仲為主的溫陽益腎、活血化瘀中藥配合生大黃、煅龍骨、
煅牡蠣、蒲公英、六月雪、車前子灌腸治療CRF患者，兩個月后進行自身對照，
血粘度、血小板聚集率、TC、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度
脂蛋白（LDL）、ApoA1及ApoB等治療前后均有顯著改善。河北石家莊市中醫(yī)院李
彥竹等將CRF患者隨機分成益腎活血排毒湯治療組和尿毒清顆粒劑治療組，前組
給予益腎活血排毒湯（生大黃、枸杞子、黃連、生黃芪、黑大豆、當歸、山茱萸、
冬蟲夏草、白花蛇舌草、荷葉、葛根、紫花地丁、茯苓、清半夏）內(nèi)服，中藥（
川芎、生大黃、紅花、冰片）外敷雙側(cè)腎俞、涌泉、關(guān)元穴及中藥（六月雪、生
大黃、白芍、蒲公英、丹參、青黛）灌腸治療，后組僅給予尿毒清顆粒劑沖服。
結(jié)果前組嗜睡、腰酸乏力、惡心等癥狀緩解，腎功能、血脂、血液流變學指標均
有顯著改善，且腎功能改善優(yōu)于后組。

　　中藥復方治療
　　◆益腎瀉濁、活血化瘀
　　西安醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院周清發(fā)等用益腎降脂片（冬蟲夏草、葛根、黃
芪）治療CRF血脂異常者，1個月后血肌酐、尿素氮下降呈顯著性，血清TC、TG、
低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）亦明顯降低，HDL－C升高（P＜0.01），且同期TC
、LDL－C下降，HDL－C升高治療組明顯優(yōu)于對照組（不用此制劑者）。中國中醫(yī)
研究院占永力等用益氣活血、利濕降濁為主組方（生黃芪、太子參、淫羊藿、川
芎、益母草、茯苓、澤瀉、黃連、車前草、焦大黃）隨癥加味治療，治療后血肌
酐、尿素氮、TG、LDL、血漿纖維蛋白原等均有下降（P＜0.05）。廣東省中醫(yī)院
徐大基等以滋腎陰為主組方（大黃、何首烏、女貞子、冬蟲夏草、丹參等）對5/
6腎切除的慢性腎衰模型大鼠進行研究。將大鼠分為正常組、模型組、西藥組、
中藥高劑量及低劑量組，中藥組給予此方，西藥組給予包醛氧化淀粉。結(jié)果發(fā)現(xiàn)
中藥組除了腎功能改善優(yōu)于西藥組外，TC、TG、ApoA1、ApoB100也較模型組明顯
下降，且中藥高劑量組下降大于西藥組，電鏡下觀察腎組織切片，西藥組病理改
變較中藥組嚴重，中藥組腎臟足突細胞無脂滴，偶有足突融合表現(xiàn)，內(nèi)皮細胞與
系膜細胞未見脂滴或空泡，基膜形態(tài)正常。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合腎病研究中心朱辟
疆等以溫腎陽為主組方（大黃、冬蟲夏草、紅人參、熟附子、何首烏、巴戟天）
進行臨床研究，治療后不僅腎功能有明顯提高，TC、TG、HDL1－C、HDL2－C、HDL
3－C、LDL、ApoB100及ApoAⅠ/ApoB100也有顯著改善（P＜0.05）。河北邯鄲第
一醫(yī)院劉杰等以溫陽為主的益腎湯（黃芪、冬蟲夏草、大黃、附子、丹參、川芎
等）治療腺嘌呤飲食慢性腎衰模型大鼠，治療后益腎湯對TC、HDL－C、LDL－C、
極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL－C）、LPO及超氧化物歧化酶（SOD）的代謝調(diào)節(jié)
明顯優(yōu)于溫脾湯對照組及病理組（P＜0.05或P＜0.01）。
　　◆健脾益氣、活血降濁
　　廣東中山市中醫(yī)院李燕林等認為CRF患者久病，脾胃虛弱，多虛不受邪，應(yīng)
用和中降濁法調(diào)理脾胃，提高機體自身功能的運轉(zhuǎn)，其用枳殼、厚樸、陳皮、吳
茱萸、黃連、半夏、竹茹、土茯苓、蒲公英治療本病，發(fā)現(xiàn)Hb、RBC升高，TG、
TC下降（P＜0.01），低蛋白血癥，鈣磷代謝得以糾正，且早、中期有效率較高。
北京中醫(yī)藥大學趙宗江用益氣固本、化瘀泄?jié)岱剑ㄉS芪、丹參、益母草、白花
蛇舌草、紅花、桃仁、川芎、白術(shù)、雞內(nèi)金、蘇葉、黃連、酒大黃）治療CRF患
者，發(fā)現(xiàn)血肌酐、尿素氮、TC、TG、Hb、纖維蛋白原及血小板聚集率均有改善
（P＜0.01或P＜0.05）。成都軍區(qū)總醫(yī)院余月明等在健脾益氣同時重視活血祛邪，
用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、藿香、草果、茵陳、神曲、生大黃、黃連、
三棱、莪術(shù)、當歸、川芎組方治療，對提高HDL有顯著療效。
　　◆和解法
　　占永力等認為本病以脾腎虛衰為主，在不同的階段可挾水濕、濕熱及瘀血。
因此臨床表現(xiàn)多虛實寒熱錯雜，單用補法或單用清法、下法，易犯虛虛實實之戒。
其根據(jù)清代名醫(yī)戴北山：“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，
平其先后之謂和”之說，方擬柴胡、黃芩、半夏、陳皮、黃連、茯苓、生姜、焦
大黃、益母草治療CRF。治療后血脂、凝血及免疫功能均有一定程度改善。
　　目前中醫(yī)對于CRF脂質(zhì)代謝紊亂的臨床與實驗研究逐漸深入，但仍存在一些
問題。如對其臨床表現(xiàn)未引起重視，辨證分型缺乏規(guī)范性、客觀性，應(yīng)制訂統(tǒng)一
的標準，便于臨床治療與科研。又如科研上所采用的對照藥物品種繁多，給臨床
與實驗判定療效帶來了不確定因素，應(yīng)確定一公認的療效肯定的藥物作為對照用
藥，真正反映被研究藥物的價值。再如對中醫(yī)中藥治療的遠期療效缺乏研究及認
識。此外，中藥治療仍以復方為主，對其中藥物的協(xié)同降脂效應(yīng)及單味藥有效降
脂成分、作用機理研究不多，可加強這方面研究，將有效成分提取、制劑，以便
于服用、吸收，提高臨床療效。





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