食管癌早期吻合口瘺的處理

術(shù)后吻合口瘺是食管癌切除術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，吻合口瘺一旦發(fā)生，必須積極治療。對(duì)于早期發(fā)生或及時(shí)確診的吻合口瘺，可采用以下方法：

1、開(kāi)胸重新吻合術(shù)，適用于胸腔感染未明顯發(fā)展，食管和胃仍有一定長(zhǎng)度。切除原吻合口部，并在稍高位重新吻合，若第一次作主動(dòng)脈弓上吻合者可改為頸部吻合；

2、吻合口瘺修補(bǔ)術(shù)，對(duì)吻合口部較小的瘺或胃壁穿孔者，可將瘺口邊緣切除，對(duì)接縫合，再用帶蒂肌間肌縫合遮蓋；

3、結(jié)腸移植術(shù)，可用于早期瘺，周身情況較好者，向前延長(zhǎng)左胸前切口，(胸腹聯(lián)合切口)。拆除吻合口將胃放回腹腔，原為弓上吻合者，作頸部食管結(jié)腸吻合術(shù)；

4、二次開(kāi)胸切除原吻合部，將食管從頸部外置，胃還納腹腔，同時(shí)作胃或空腸造瘺，以維持營(yíng)養(yǎng)，待病人情況完全隱定后再作胸骨后或胸骨前結(jié)腸代食管術(shù)，以恢復(fù)病人從口進(jìn)食能力；

5、如病人情況差，或胸腔感染嚴(yán)重，不適于二次開(kāi)胸，則應(yīng)對(duì)膿胸或膿氣胸及時(shí)進(jìn)行充分引流，并給予足量抗生素，控制感染。在多數(shù)情況下，如果膿胸得以充分引流，急性感染得以控制，吻合口瘺較小，病人營(yíng)養(yǎng)得以維持，則吻合口瘺愈合機(jī)會(huì)是大的。但需要較長(zhǎng)時(shí)間。

對(duì)于身體虛弱的食道癌患者，發(fā)生了吻合口瘺時(shí)，無(wú)法承受上述的治療時(shí)，可采用放置粒子支架的方法。石家莊燕趙醫(yī)院已成熟開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)！

石家莊燕趙醫(yī)院專家介紹：食管支架可分為：普通支架、加膜支架和粒子支架。均采用記憶合金食管網(wǎng)狀支架，支撐力柔和，彈性可調(diào)，生物相溶性好，其彈性記憶功能可使它在人體內(nèi)保持良好的支撐彈力。支架可彎曲成360度角，而其內(nèi)通道仍然暢通，支架的軸向還可以充分壓縮，因此，具有良好的隨食管蠕動(dòng)性。

加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌患者因放化療引起的食管氣管瘺，支架撐開(kāi)后，加膜部位堵住瘺口，迅速改善進(jìn)食嗆咳的不良癥狀，使食物順利通過(guò)。

粒子支架：是含放射性碘125粒子的記憶金屬支架，粒子是具有殺傷腫瘤細(xì)胞作用的放射性125碘放在一個(gè)金屬鈦殼里，密封后制成粗細(xì)只有0.2厘米、長(zhǎng)不到半厘米的小短棒。能迅速殺死腫瘤細(xì)胞，截?cái)嗄[瘤細(xì)胞擴(kuò)散的途徑。

食管癌患者發(fā)生了吻合口瘺時(shí)，采用粒子支架技術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著！

電化學(xué)介入配合粒子支架適合人群：

1、早、中、晚期食管腫瘤、賁門(mén)腫瘤患者；

2、年齡較大、伴有合并癥（如合并患有高血壓、糖尿病、腦血栓、冠心病等）的患者；

3、因腫瘤位置特殊（與縱隔粘連、接近主動(dòng)脈、滲透至氣管）、腫瘤過(guò)大等原因，失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者；

4、術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)、術(shù)后疤痕組織增生的患者；

5、治療絕望、傳統(tǒng)放化療無(wú)效的患者；

6、幽門(mén)梗阻（完全梗阻和不全梗阻）患者；

7、食管化學(xué)灼傷后疤痕狹窄、賁門(mén)失弛緩癥、食管癌放療后造成的纖維化梗阻、食管癌并發(fā)食管氣管瘺、食管縱膈瘺、經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張不能治愈的食管胃吻合口狹窄等。

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       （責(zé)任編輯：孫韶華）

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