食道癌穿孔原因病變自然進(jìn)展,經(jīng)放、化療未能控制均可造成穿孔。石家莊燕趙醫(yī)院消化介入科臨床抽取的2例食道癌患者,為放療后食管狹窄行食管擴(kuò)張術(shù)所致穿孔,且均為食管中上段。由于該部位解剖關(guān)系特殊,前鄰氣管膜部,左鄰主動(dòng)脈大血管,右鄰奇靜脈,強(qiáng)行機(jī)械擴(kuò)張,極易形成穿孔或大出血,故對食道癌中上段狹窄禁行擴(kuò)張術(shù)。
就診延誤原因放療多在門診進(jìn)行,穿孔多發(fā)生在放療結(jié)束后,基層醫(yī)生對食道癌穿孔的臨床表現(xiàn)認(rèn)識不足,多給予止痛,止咳而掩蓋癥狀;化療則為周期性治療,特別是化療問歇期多在院外,穿孔時(shí)不能及時(shí)確診,甚至誤認(rèn)為癌轉(zhuǎn)移使病情加重而放棄治療。外科醫(yī)生對放、化療患者重視不足,未能指導(dǎo)患者在病情突然改變時(shí)的就診。
如何早期發(fā)現(xiàn)食道癌穿孔,燕趙專家介紹:食道癌穿孔的診斷食管一氣管瘺的典型癥狀為嗆咳,食管一縱隔瘺主要為持續(xù)胸背劇痛、發(fā)熱。食管一胸腔瘺可表現(xiàn)為突然一側(cè)劇烈胸痛,呼吸困難,一側(cè)呼吸音減弱或消失。x線的相應(yīng)表現(xiàn)為:碘油造影可見分流入氣管主支氣管,可見一側(cè)或兩側(cè)支氣管樹狀影;縱隔影增寬,邊緣模糊;一側(cè)肺萎縮及氣液平,碘劑可分流入胸腔。
食道癌穿孔的解決辦法,一方面是提早預(yù)防該并發(fā)癥,避免放化療,另一方面,出現(xiàn)穿孔后,積極治療。預(yù)防和治療食道癌穿孔,均可采用電化學(xué)介入配合粒子支架技術(shù),石家莊燕趙醫(yī)院運(yùn)用“電化學(xué)介入配合粒子支架”技術(shù),不開刀,不放化療,無痛苦,費(fèi)用低,已治療食道癌、賁門癌等患者10000余例,成為首家專業(yè)治療食管腫瘤的醫(yī)院。電化學(xué)介入是通過一根很柔軟的電極導(dǎo)入腫瘤組織,直接殺滅腫瘤細(xì)胞,使腫瘤迅速縮小、梗阻部位迅速通暢,治療后即可順利吃飯。放置粒子支架可使腫瘤細(xì)胞完全失去繁殖能力,對正常組織沒有傷害,同時(shí)撐開食管腔,使食物順利通過。大大延長存活時(shí)間,減少痛苦,提高食道癌患者生活質(zhì)量。
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