食道癌術(shù)后PCEA和PCIA均取得良好鎮(zhèn)痛效果

    開胸手術(shù)的刨份和術(shù)后疼痛可引起病人功能殘氣量下降，通氣血流比值異常，肺順應(yīng)性和膈肌功能下降，繼之發(fā)生術(shù)后肺不張和低氧血癥。有效地控制術(shù)后疼痛可以使病人深呼吸和充分咯痰.改善術(shù)后肺功能，減少術(shù)后肺部的并發(fā)癥。

　　PCA已用于各種急性疼痛和腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛，病人可按需自行蛤藥，使用方便，鎮(zhèn)痛可靠。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，開胸食道癌手術(shù)后，病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛均能達(dá)到優(yōu)良的鎮(zhèn)痛效果，兩組術(shù)后3d的VAS評(píng)分無顯著差異。除PCEA組可見一倒嚴(yán)重低血壓 (BP80/50nm~Hg)外.兩組均未見呼吸抑制、惡心嘔吐、肢體麻木、運(yùn)動(dòng)阻滯等副反應(yīng)。術(shù)后傷口疼痛可增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng).引起神經(jīng)內(nèi)分泌激素如去甲腎上腺索、腎上腺素和皮質(zhì)醇釋放增加 。有效地術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng).并能緩解由此而引起的分解代謝干高凝狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后病人的恢復(fù) 0;本文結(jié)果顯示，PCEA和PCIA兩種鎮(zhèn)痛方法對(duì)應(yīng)激激素的影響不同， PCIA組病^術(shù)畢、術(shù)后第1d血漿去甲腎上腺索和血清皮質(zhì)醇明顯升高，而 PCEA組術(shù)后各點(diǎn)血漿去甲腎上腺索和血清皮質(zhì)醇無顯著變化。

　　KehIet認(rèn)為叫 ，鎮(zhèn)痛與抑制應(yīng)激并不直接相關(guān) PCIA雖有良好的鎮(zhèn)痛效果，但抑制應(yīng)激反應(yīng)的作用卻不明顯.因?yàn)槲赐陦咀钄嗫靷鲗?dǎo)神經(jīng)纖維。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，由此可見，硬膜外與靜瞇鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制并不等同，硬膜外鎮(zhèn)痛是通過局麻藥阻斷外周的 和 c纖維及交感神經(jīng)，以及阿片類鎮(zhèn)痛藥作用于脊髓 受體，阻斷了傷害性刺激與非傷害性刺激的傳導(dǎo)通路.而靜瞇阿片鎮(zhèn)痛主要是作用于中摳神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，提高痛翩.抑制傷害性刺激所致的疼痛感覺?？傊?食道癌手術(shù)后PCEA和PCIA 均能取得良好的鎮(zhèn)痛效果.但PCEA能更有效地抑制術(shù)后機(jī)體的應(yīng)擻反應(yīng).有利于術(shù)后病人的恢復(fù)。