食道癌的組織類型及分型

　　食道癌的病變部位，我國各地報告不一，但均以中段最多(52.69%～63.33%)，下段次之(24.95%～38.92%)，上段最少(2.80%～14.10%)。在我院622例中，中段者占68.90%，下段者占26.40%，上段者占4.70%。

　　(一)臨床病理分期及分型

　　1.臨床病理分期 食管癌的臨床病理分期，對治療方案的選擇及治療效果的評定有重要意義。1976年全國食管癌工作會議制訂的臨床病理分期標準如表18 - 7。

　　表 18-7 食管癌的臨床病理分期分期 病變長度 病變范圍 轉(zhuǎn)移情況

　　0 不規(guī)定 限于粘膜層 無轉(zhuǎn)移

　　1 < 3 cm 侵入粘膜下層 無轉(zhuǎn)移

　　2 3～5 cm 侵入部分肌層 無轉(zhuǎn)移

　　3 > 5 cm 侵透肌層或外層 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　4 > 5 cm 有明顯外侵 遠處淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移

　　2.病理形態(tài)分型

　　(1)早期食管癌的病理形態(tài)分型：早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見，占早期食管癌的 1/ 2左右，此型癌細胞分化較好。糜爛型占 1/ 3左右，癌細胞的分化較差。隱伏型病變最早，均為原位癌，但僅占早期食管癌的1/10左右。乳頭型病變較晚，雖癌細胞分化一般較好，但手術(shù)所見屬原位癌者較少見。

　　(2)中、晚期食管癌的病理形態(tài)分型：可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。其中髓質(zhì)型惡性程度最高，并占中、晚期食管癌的1/2以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層，并向腔內(nèi)外擴展，食管周徑的全部或大部，以及食管周圍結(jié)締組織均可受累，癌細胞分化程度不一。蕈傘型約占中、晚期食管癌的1/6～ 1/ 5，癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊，向食管腔內(nèi)呈蕈傘狀突起，可累及食管壁的大部。潰瘍型及縮窄型各占中、晚期食管癌的1/10左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍，出血及轉(zhuǎn)移較早，而發(fā)生梗阻較晚?？s窄型呈環(huán)形生長，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收縮，故出現(xiàn)梗阻較早，而出血及轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。腔內(nèi)型比較少見，癌瘤突向食管腔內(nèi)，呈圓形或卵圓形隆起，有蒂與食管壁相連，其表面常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層，但較上述各型為淺。少數(shù)中、晚期食管癌不能歸入上述各型者，稱為未定型。

　　3.組織學(xué)分型

　　(1)鱗狀細胞癌：最多見。

　　(2)腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。

　　(3)未分化癌：較少見，但惡性程度高。

　　食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。我院的622例食管癌，441例作了病理學(xué)檢查，其中鱗狀細胞癌占87.3%、腺癌10.6%、未分化癌1.5%、其他癌0.6%。