食道癌手術(shù)后防治急性心肌梗塞!

　　食道癌專家介紹，食管癌、賁門癌術(shù)后并發(fā)急性心肌梗塞的原因是多方面的，其主要發(fā)生的原因有以下幾點(diǎn)：①潛在的冠狀動(dòng)脈硬化。②術(shù)后出血過(guò)多或麻醉過(guò)深，血壓持續(xù)偏低，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌流減少。③術(shù)中做食管病變切除以及胃食管吻合時(shí)，由于術(shù)野顯露的需要，使心臟受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。④迷走神經(jīng)的切斷以及術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)，易導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間的竇性心動(dòng)過(guò)速，心室舒張期縮短，心肌得不到有效血流灌注;⑤手術(shù)創(chuàng)傷出血使病人血液系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，為防止創(chuàng)面滲血，術(shù)后過(guò)于強(qiáng)調(diào)使用大量止血藥物。

　　另外，術(shù)后出現(xiàn)的急性胸胃擴(kuò)張易反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，這亦是促發(fā)急性心肌梗塞的重要因素之一。急性心肌梗塞的治療有賴于早期、及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷。在老年患者中，大約有14%~34%的心肌梗塞是無(wú)痛性的。無(wú)胸痛癥狀及心前區(qū)疼痛癥狀，因醫(yī)生對(duì)此并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足而不夠重視，誤認(rèn)為是創(chuàng)口疼痛而給予止痛治療，致使診斷延誤。

　　食道癌專家認(rèn)為，除對(duì)心前區(qū)疼痛癥狀高度重視外，以下幾點(diǎn)也不容忽視：①術(shù)后突然出現(xiàn)胸悶、煩躁及咳大量泡沫樣痰，而術(shù)前肺功能檢查正常者;②術(shù)中曾有大量失血，低血壓或出現(xiàn)異位心律，術(shù)后血壓持續(xù)不穩(wěn)定，心音低鈍，出現(xiàn)第三或第四心音者;③術(shù)前曾有冠狀動(dòng)脈硬化病史或心電圖異常，雖予以糾正，但術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間心動(dòng)過(guò)速者;④胸腔引流量增多，實(shí)驗(yàn)室檢查可排除胸腔感染或乳糜胸時(shí)，應(yīng)考慮到急性心肌梗塞發(fā)生后6~8小時(shí)內(nèi)即可檢出，對(duì)心肌梗塞診斷的敏感性分別達(dá)95%和100%，尤其是對(duì)非Q波性心肌梗塞的診斷更有價(jià)值。目前心肌梗塞的治療以溶栓療法為主，據(jù)報(bào)告早期給予溶栓治療可使死亡率降低約50%。由于溶栓治療有潛在的引起出血的危險(xiǎn)，對(duì)術(shù)后早期并發(fā)的心肌梗塞，溶栓治療被視為禁忌。