術前無胸膜腔轉移表現(xiàn)的食道癌患者術中PLC檢查

        有關PLC與預后的關系的研究結果則較一致，即PLC陽性者局部復發(fā)率和遠處轉移率較高，預后也較差。這一結果提示PLC陽性者腫瘤生物學特性更具侵襲性。因此有人建議將PLC作為一輔助預后因素 6 本研究顯示，約15.6%的肺癌患者術中PLC檢查陽性，印證了文獻有關肺癌PLC 的研究結果。

        分析還顯示肺癌的PLC陽性率與患者性別，年齡，臨床癥狀.病程，組織學類型，T、N分級. TNM分期等因素均無相關性。即使是臨床早期肺癌，PLC檢查也有可能為陽性 這一結果提示PLC 檢查有可能是一個獨立分期及預后因素。肺癌PLC陽性的病因學：多數資料顯示臟層胸膜受侵者PLC陽性率較高.說明可能有腫瘤細胞直接脫落到胸膜腔。但和文獻報道一樣，我們在研究中也發(fā)現(xiàn).有些臟層胸膜未受侵的患者PLC也為陽性。由于胸膜下淋巴管有微小孔隙與胸膜腔相通.推測腫瘤細胞可能經此途徑進入胸腔I“I。Buhr等對 23例肺癌周圍正常肺組織進行培養(yǎng)，其中16例 (69.6%)培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)癌細胞.且癌細胞均在淋巴管內。

        該16例患者有14例PLC陽性。這證實PLC中脫落癌細胞經淋巴系統(tǒng)播散可能性較大 1。對于PLC陽性肺癌患者的治療目前尚無統(tǒng)一方案。Takeo建議于關胸前用蒸餾水浸泡胸腔滅活脫落癌細胞，以提高療效 “j Buhr則認為PLC陽性提示系統(tǒng)性轉移，應考慮作術后全身化療 。將來應對胸腔浸泡，胸腔局部化療或術后全身化療等輔助治療措施對PLC陽性患者的作用作進一步研究。目前有關PLC的文獻資料均局限于肺癌、對食道癌的PLC研究尚未見報道。

        我們對食道癌PLC的初步研究結果提示：術前無胸膜腔轉移表現(xiàn)的食道癌患者術中PLC檢查陽性率高達20% 。PLC陽性率與患者性別，年齡，臨床癥狀，病程長短，組織學類型，T、N分級，TNM分期等因素均無相關性 與病灶部位及病灶長度等因素也無相關性。部分未侵及食 、管全層或縱隔胸膜的食道癌PLC檢查也呈陽性，說明腫瘤細胞除直接脫落外，也有可能經食管豐富的淋巴系統(tǒng)播散到胸膜腔 這一結果提示：與肺癌一樣，PLC檢查有可能成為食道癌的一個獨立分期和預后因素 由于研究時間較短，本研究對PLC在肺癌、食道癌預后方面的意義尚待進一步觀察。上述研究顯示，盡管術前無胸膜腔轉移表現(xiàn)，仍有約15.6%的肺癌和20% 的食道癌患者術中 PLC檢查為陽性，提示這些患者已出現(xiàn)亞臨床胸膜轉移，其腫瘤生物學特性更具侵襲性，預后有可能受到影響。結合文獻資料，我們認為PLC檢查可作為肺癌、食道癌的一個輔助分期和預后因素，同時也可作為一個術后輔助治療的患者選擇指標。