食道癌有哪些轉(zhuǎn)移途徑

　　1.直接播散與浸潤(rùn)

　　食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散，最早出現(xiàn)于食管粘膜層或粘膜下層，因食管粘膜及粘膜下層在豐富的淋巴管，可沿食管固有膜或粘膜下層淋巴管浸潤(rùn)，表面呈蒼白或小結(jié)節(jié)形成。大多數(shù)粘膜下擴(kuò)散在肉眼無(wú)明顯異常，只有鏡檢才能證實(shí)。沿淋巴擴(kuò)散的結(jié)節(jié)，酷似第二個(gè)原發(fā)癌，這種食管壁內(nèi)的擴(kuò)散方式，有時(shí)可距離原發(fā)灶5~6cm，因此手術(shù)切除的長(zhǎng)度適當(dāng)與否很重要。因食管無(wú)漿膜層，腫瘤累及食管肌層后，很容易穿過(guò)疏松結(jié)締組織直接浸潤(rùn)相鄰器官。根據(jù)部位不同，它所累及的器官也不同。上段食管癌可浸潤(rùn)支氣管形成食管氣管瘺，也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門。少數(shù)病例癌組織侵及主動(dòng)脈弓形成主動(dòng)脈瘺，導(dǎo)致大出血死亡;下段食管癌可侵及心包、膈肌、賁門及肝臟左葉。主動(dòng)脈彈力膜與椎體粘膜對(duì)浸潤(rùn)有一定抵御作用。一般認(rèn)為直接擴(kuò)散在上段癌較多，下段癌較少。

　　2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　食管的淋巴道轉(zhuǎn)移較常見，一般認(rèn)為食管低分化鱗癌或未分化癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，轉(zhuǎn)移部位與食管淋巴引流方向有關(guān)，上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)，如出現(xiàn)聲嘶，多由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)。中段食管癌常發(fā)生食管旁或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向上或向下轉(zhuǎn)移。下段食道癌可侵犯心包旁及腹腔淋巴結(jié)，偶爾可見向上轉(zhuǎn)移至上縱隔或頸部鎖骨上淋巴結(jié)，淋巴結(jié)呈現(xiàn)淋巴?quot;跳躍轉(zhuǎn)移"現(xiàn)象。

　　3.血行轉(zhuǎn)移

　　食管癌和血行轉(zhuǎn)移較少見，多發(fā)生于晚期病例，轉(zhuǎn)移部位依次為肝、肺門、骨、腎、腎上腺、胸膜等，以肝及肺較常見，在尸檢資料中1/3的病人食管局部病變始終較局限，因局部合并癥梗阻、氣管瘺、大出血、惡病質(zhì)等死亡，故食管癌患者經(jīng)綜合治療，許多病例可獲得良好的結(jié)果

　　(實(shí)習(xí)編輯：朱麗華)