由于高老齡患者心肺儲(chǔ)備功能不足，手術(shù)后容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，一定要及時(shí)處理。有些食管癌患者，入院前由于較長(zhǎng)時(shí)間食管梗阻進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)狀況很差。入院后應(yīng)先盡快采用介入治療，迅速改善身體狀況，增強(qiáng)身體耐受能力。
腫瘤部位不同手術(shù)路徑不同術(shù)前術(shù)后針對(duì)性處理
針對(duì)高老齡食管胸中下段癌手術(shù)，專家們采取經(jīng)食管床上提胃，從主動(dòng)脈弓后、弓上與食管機(jī)械吻合，手術(shù)后胃居于縱隔食管床內(nèi)，避免了術(shù)后常見的″胸胃綜合癥″，減少了肺功能的損失。這種術(shù)式尤其適合低心肺功能及超高齡患者。部分高位病變，包括頸段及高位胸上段食管癌，在保證根治性原則的基礎(chǔ)上，采用左頸上腹正中二切口食管拔脫術(shù)，避免了開胸操作，提高了安全性。
或采用經(jīng)右胸后外側(cè)一切口，經(jīng)食管裂孔游離胃，右胸超胸頂食管胃吻合，避免了創(chuàng)傷較大的常規(guī)左頸、右胸后外側(cè)及上腹正中三切口手術(shù)。將胃經(jīng)胸骨后比經(jīng)食管床上提頸部吻合，對(duì)心肺功能的影響要小得多。對(duì)于既往曾行胃大部切除的殘胃食管癌，可采取將殘胃、脾、胰尾拉入胸腔，食管胃弓下吻合的方式，必要時(shí)可用結(jié)腸代食管。部分病變位置較高較長(zhǎng)，可能外侵氣管膜部或大血管，龕影較大將穿孔的髓質(zhì)型或潰瘍型食管癌，術(shù)前可給予半量放療(4000rad)，會(huì)提高手術(shù)切除率，增加手術(shù)的安全性。
高老齡食管癌及賁門癌術(shù)后放、化療，應(yīng)持審慎態(tài)度，不要過(guò)于夸大術(shù)后化療的必要性及效果。應(yīng)根據(jù)患者的身體及免疫力恢復(fù)情況，靈活采用短療程化療。根據(jù)2002年ASCO會(huì)議的最新文獻(xiàn)，建議采用泰索帝(或紫杉醇)+5-FU+四氫葉酸方案。對(duì)于手術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或姑息手術(shù)的患者，可以采取適當(dāng)?shù)姆暖煛?/p>
根據(jù)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，患者在完成醫(yī)院治療后，要在醫(yī)護(hù)人員和家人的幫助下，進(jìn)行必要的心理調(diào)整，要鼓勵(lì)患者回到正常人群中來(lái)，開始新生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。術(shù)后定期復(fù)查，不可忽視。
食道癌化療禁忌
很多食道癌或是其它腫瘤患者，對(duì)維生素C的防癌抗癌作用深信不疑，常自行服用維生素C藥物。事實(shí)上，到目前為止很少有證據(jù)支持維生素C的防癌抗癌作用。相反，長(zhǎng)期過(guò)量服用維生素C，還會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、腰痛、頭痛等一系列不良反應(yīng)。
化療期間，如果大量補(bǔ)充維生素C會(huì)酸化尿液，不利于尿酸結(jié)晶溶解排出，易形成結(jié)石，導(dǎo)致血尿、腎絞痛，甚至加重腎功能損害。特別是對(duì)化療敏感的腫瘤患者，如小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤、白血病等患者，往往主張多飲水以保證足夠尿量，幫助尿酸結(jié)晶溶解，而不是補(bǔ)充維生素C。
蘿卜葉、油菜、香菜、番茄等蔬菜因含豐富維生素C，常被推薦給腫瘤患者食用，以提高其免疫力。需要強(qiáng)調(diào)的是，飲食中獲得的維生素C，基本可滿足腫瘤患者需要，不必再額外服維生素C類藥片，特別是化療期間，過(guò)量補(bǔ)充維生素C可削弱化療藥物的藥效，影響化療效果。
久久健康網(wǎng)小編提醒：合并痛風(fēng)、高草酸尿癥、糖尿病、血色病等病癥的食道癌患者更不要亂補(bǔ)維生素C。伴有靜脈血栓形成的腫瘤患者，因經(jīng)常用抗血小板藥，而維生素C可阻止阿司匹林排泄，增加血藥濃度，因此對(duì)于該類患者來(lái)講，在用藥上切勿盲從，要依照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行正常食用。
(實(shí)習(xí)編輯：朱麗華)
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