慢性腎炎患者應(yīng)如何飲食

　　慢性腎炎的飲食

　　中醫(yī)對(duì)腎炎的飲食宜忌早就有所記載，歷代諸多醫(yī)家也創(chuàng)立了許多有名的藥膳療法來(lái)治療水腫，極大地豐富了中醫(yī)藥對(duì)腎炎的飲食治療內(nèi)容。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也表明，飲食調(diào)理對(duì)腎炎的發(fā)展有著重要的影響。近年來(lái)中外的不少專家學(xué)者就飲食與慢性腎炎促進(jìn)因素的關(guān)系進(jìn)行了臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。他們發(fā)現(xiàn)，高蛋白飲食可加速慢性腎功能衰竭的發(fā)生，這是因?yàn)樵谀I臟原發(fā)損傷的基礎(chǔ)上，加之高蛋白飲食，就會(huì)產(chǎn)生腎小球內(nèi)高血壓，從而導(dǎo)致殘存腎小球的硬化和纖維化。而相反，在臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，給予低蛋白飲食，則可延緩慢性腎功能衰竭的發(fā)生。因而，合理的飲食調(diào)理，對(duì)腎臟疾病腎功能不全具有良好的影響，可以減輕腎小球負(fù)荷、延緩腎小球毛細(xì)血管硬化與腎功能衰竭的進(jìn)程。因此，對(duì)慢性腎炎的飲食調(diào)理也越來(lái)越受到人們的重視。

　　一、飲食調(diào)養(yǎng)原則

　　慢性腎炎是一種對(duì)人體危害性很大的慢性疾病，它的病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病情會(huì)因?yàn)楦鞣N因素的影響而變化。因此，慢性腎炎患者的飲食原則并不是固定不變的，要隨病情的改變及時(shí)做相應(yīng)調(diào)整。

　　1. 日常飲食原則

　　(1)低蛋白、低磷飲食：蛋白質(zhì)的攝人問(wèn)題幾乎是所有腎臟患者都要面對(duì)的問(wèn)題，其攝人的多少會(huì)對(duì)疾病的發(fā)展和康復(fù)產(chǎn)生較為明顯的影響。對(duì)慢性腎炎患者而言，發(fā)病的早期或急性發(fā)作期，有一定程度少尿、水腫癥狀或食欲不好時(shí)，蛋白質(zhì)的攝人要適當(dāng)進(jìn)行控制，但不能過(guò)分限制，尤其在患者體重下降時(shí)，否則可能會(huì)影響到機(jī)體的免疫力，不利于疾病的康復(fù)。一般以每日每千克體重給1克蛋白質(zhì)為宜。當(dāng)大量利尿后水腫消退，患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，就要及時(shí)增加蛋白質(zhì)攝人量，以補(bǔ)充大量利尿時(shí)丟失的蛋白質(zhì)，對(duì)慢性腎病型腎炎患者更是如此。如果慢性腎炎進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，腎臟對(duì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄功能降低，使體內(nèi)血尿素氮增加，此時(shí)就要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，只供給極少量的蛋白質(zhì)以維持機(jī)體基本代謝需要。

　　(2)充足的碳水化合物：慢性腎炎患者由于限制蛋白質(zhì)攝人，熱能就主要由碳水化合物來(lái)供給，所以飲食中的糖類應(yīng)適當(dāng)提高，以滿足機(jī)體對(duì)熱能的需求。另外，充足的熱能供給可減少蛋白質(zhì)的消耗，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，并可使攝人的少量蛋白質(zhì)完全用于組織的修復(fù)與生長(zhǎng)發(fā)育。適宜慢性腎炎患者的食物有粉皮、粉條、土豆、藕粉等。

　　(3)限制鈉鹽：對(duì)處于穩(wěn)定期的慢性腎炎患者來(lái)說(shuō)，水腫等慢性腎炎的一般癥狀不明顯時(shí)，不必限制鹽的攝人，只要不吃過(guò)咸食物即可。當(dāng)患者有嚴(yán)重水腫、出現(xiàn)心力衰竭甚至高血壓腦病時(shí)，就要嚴(yán)格限制鹽的攝人，不僅不能攝人食鹽，也不能食用含鈉的其他食品，如蘇打餅干、堿面饅頭、肉松等。為了不因無(wú)鹽無(wú)味影響患者食欲，在烹飪時(shí)可用無(wú)鹽醬油來(lái)取代食鹽。待患者病情緩解、趨于穩(wěn)定后才能逐步增加食鹽攝人量。

　　(4)適當(dāng)?shù)娘嬎浚猴嬎恳话悴患酉拗?，但也不宜過(guò)多，尤其是伴有明顯水腫及尿少者，一定要注意水的攝入量。

　　(5)補(bǔ)充維生素和鐵：慢性腎炎患者可因病程長(zhǎng)、食欲差、進(jìn)食量少而影響維生素的攝人，因此，慢性腎炎患者應(yīng)注意進(jìn)食富含維生素A、維生素B族及維生素C的食物，如新鮮蔬菜及水果，以防維生素缺乏。慢性腎炎患者常伴有貧血癥狀，主要是造血原料缺乏引起的，所以慢性腎炎患者還應(yīng)選用一些含鐵質(zhì)豐富的食物，如豬肝、雞蛋、西紅柿、紅棗以及綠葉蔬菜等，同時(shí)也要注意葉酸及維生素B12的補(bǔ)充。

　　2.不同階段的飲食原則

　　慢性腎小球腎炎在病程的各個(gè)階段臨床表現(xiàn)不盡相同，飲食處理應(yīng)按各期表現(xiàn)決定。

　　(1)無(wú)癥狀蛋白尿或血尿，尿蛋白喪失不多(1—2克/天)，可給一般飲食，略限鹽。但如尿蛋白喪失較多，或有血尿蛋白低下，無(wú)氮質(zhì)血癥，可適當(dāng)增加飲食中的蛋白質(zhì)量。以按每天每千克體重1克正常需要量供給外，尚需考慮增加尿中所失去的蛋白質(zhì)量。但根據(jù)最近的觀點(diǎn)，長(zhǎng)期高蛋白質(zhì)負(fù)荷會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，結(jié)果加速腎功能惡化。

　　(2)慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽攝人量，每日以2—4克為宜。高度水腫者應(yīng)控制在每日2克以下，咸魚(yú)、各種咸菜均應(yīng)忌用，待水腫消退后鈉鹽量再逐步增加。除有顯著水腫外飲水量不應(yīng)受到限制。血漿蛋白低而無(wú)氮質(zhì)血癥者應(yīng)進(jìn)高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)應(yīng)在60～80克或更高。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝人總量，每日40克以下，供給富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，飲食中注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及維生素，水果及蔬菜不限量。

　　(3)慢性腎炎高血壓型患者腎功能多數(shù)有中等度損害，為控制血壓，減輕水腫癥狀，應(yīng)限制鹽的攝人，給予少鹽飲食，嚴(yán)重者短期給予無(wú)鹽飲食。由于多進(jìn)鈉鹽不但可增高血壓，且可加重腎臟損害，因此即使血壓恢復(fù)正常，也以淡食為宜，以避免腎功能進(jìn)一步惡化，蛋白質(zhì)量亦宜適當(dāng)控制。

　　(4)腎功能減退者，則應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的進(jìn)食量，每日攝入總量(包括主食所含蛋白)小于30～40克，多采用牛奶、雞蛋等高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并可適當(dāng)調(diào)劑魚(yú)、肉、雞等動(dòng)物性蛋白質(zhì)以增進(jìn)食欲。當(dāng)患者腎功能明顯減退時(shí)，不要過(guò)分限制鈉鹽，以免血容量不足加重腎功能減退乃至出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。

　　3.飲食宜忌原則

　　腎炎患者在發(fā)病初期，忌吃高蛋白飲食，一般每日每千克體重不應(yīng)超過(guò)1克，每天可限制在35—40克左右。這是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)在體內(nèi)代謝后，可產(chǎn)生多種含氮廢物，又稱“非蛋白氮”，如尿素、尿酸、肌酐等，這會(huì)增加腎臟排泄的負(fù)擔(dān)。特別是在腎功能減退、尿量減少的情況下，更會(huì)導(dǎo)致血液中非蛋白氮的含量增高，形成尿毒癥。腎炎后期，若尿中排出大量蛋白質(zhì)，并有明顯貧血及水腫，且血中尿素氮接近正常值時(shí)，又當(dāng)增加蛋白質(zhì)飲食，每日每千克體重1.5—2.0克，全天蛋白質(zhì)總量可在100克左右，而且要采用動(dòng)物蛋白，如牛奶、各種奶制品、雞蛋、鮮魚(yú)、瘦肉等。

　　腎炎患者宜吃糖類食品和淀粉類食物，如米面雜糧、藕粉、甘蔗、山藥、蜂蜜、白糖、各種果汁飲料、新鮮水果等。因?yàn)檫@些食品在體內(nèi)代謝后，產(chǎn)生水和二氧化碳，不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)宜吃含維生素，特別是富含維生素C、胡蘿卜素、核黃素之類的新鮮蔬菜瓜果。對(duì)于動(dòng)物性脂肪，雖然無(wú)須嚴(yán)格限制，但亦忌多食。

　　腎炎患者宜吃容易消化、性質(zhì)平和且無(wú)刺激性的食品，這樣可以避免加重腸道及腎臟負(fù)擔(dān)。忌吃油煎熏炸之類不易消化的食物，忌吃辛辣的刺激性食品，忌吃含草酸量較多的菠菜、竹筍、莧菜等，忌吃黃豆及豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟、濃雞肉湯等含有大量嘌呤堿食物，以免產(chǎn)生過(guò)多尿酸，對(duì)腎炎不利。

　　腎炎患者忌鹽，民間有“忌鹽百日”之說(shuō)。腎功能出現(xiàn)障礙時(shí)，對(duì)鈉的調(diào)節(jié)能力明顯不良，出現(xiàn)浮腫、少尿、血壓升高時(shí)，忌鹽更是十分必要的。若患者尿量少于每天500毫升時(shí)，就更應(yīng)該嚴(yán)格忌鹽。若水腫消退，血壓不高，尿量正常的情況下，則要保持低鹽飲食。每日只能用鹽2—4克，小兒不超過(guò) 1克，并忌吃鹽腌及含鹽多的食物。據(jù)分析，每100克常用食物含鈉量在100毫克以下的有：牛肉、豬肉、雞肉、大白菜、萵筍、冬瓜、西瓜、南瓜、絲瓜、西紅柿、芋頭、荸薺、莧菜、大蔥、韭菜、豆類、橘子、蘋果、梨等;含鈉量在200毫克以上的食物有：豆腐、蘑菇、紫菜、榨菜、茴香、冬菜、雪里蕻、蝦米、醬等。

　　腎炎患者忌食鈉鹽，往往買無(wú)鹽醬油代鹽食用。這種醬油含鉀而不含鈉，對(duì)腎功能正常、尿量并不少、血鉀又不高的人是可以的。但若患者腎功能較差，尿量又較少時(shí)，又當(dāng)慎用。因?yàn)殁涬x子是隨尿液排出體外的，如果尿量少，鉀排出少，則多吃無(wú)鹽醬油有可能會(huì)出現(xiàn)高血鉀癥，這樣會(huì)危及心臟，甚至抑制心臟跳動(dòng)而發(fā)生意外。腎炎患者每日尿量在 l 000毫升以上時(shí)，可不控制鉀鹽的攝人;若尿量在l 000毫升以下，或有高血鉀時(shí)，則宜選食低鉀物品。據(jù)分析每100克常用食物含鉀在100毫克以下的有：蛋類、腸、豬血、豬皮、海參、面筋、藕粉、涼粉、粉皮、菱角、南瓜、菜瓜等;含鉀量在300毫克以上的有：肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、雞、魚(yú)、蝦米、海蜇、鱔魚(yú)、花生、豆類、土豆、紅薯、油菜、菠菜、水芹、芫荽、榨菜、蘑菇、海帶、大棗、柿餅等。