慢性腎炎要聽(tīng)醫(yī)囑按期復(fù)查

　　慢性腎臟病是指各種腎臟損害或腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min/1.73m2，只要病程超過(guò)三個(gè)月。

　　慢性腎臟病是一類緩慢發(fā)展的疾病，但存在危險(xiǎn)因素時(shí)還可急性加重，短期內(nèi)發(fā)展到尿毒癥。

　　慢性腎臟病是一類經(jīng)過(guò)合理治療后可延緩其發(fā)展的進(jìn)程，但無(wú)法治愈的疾病。

　　慢性腎臟病患者需長(zhǎng)期隨診，以明確病情有無(wú)加重、惡化，如有短期內(nèi)病情迅速惡化，需住院治療，以尋找加重疾病病情的因素，并加以糾正，以控制病情發(fā)展。

　　許多慢性腎臟疾病患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，可能會(huì)覺(jué)得治療與不治療效果區(qū)別不大。因此停止了治療，也不再去醫(yī)院復(fù)診。如患者朱xx， 因患慢性腎炎，肌酐已達(dá)200umol/L， 但經(jīng)過(guò)一年多的治療，肌酐沒(méi)有明顯的下降，人也沒(méi)有特別的不舒服。因此停止了所有的治療，也不再去醫(yī)院復(fù)查。1年后因乏力，惡心，來(lái)醫(yī)院一查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已到尿毒癥期，需長(zhǎng)期血透治療了。如果他定期復(fù)查，一般不會(huì)這么快發(fā)展到尿毒癥。實(shí)際上對(duì)所有慢性腎臟疾病患者，無(wú)論治療效果如何，都應(yīng)定期檢查。

　　之所以患者停止復(fù)查，主要原因是錯(cuò)誤地認(rèn)為治療與不治療效果一樣(化驗(yàn)指標(biāo)改變不大，如上面提到的朱先生，就因肌酐沒(méi)下降，尿蛋白沒(méi)減少而停止了復(fù)查)。實(shí)際上對(duì)大多數(shù)慢性腎臟疾病，慢性腎功能不全的患者，肌酐沒(méi)有明顯升高，特別是用公式法計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率每年減少小于4ml/分鐘，應(yīng)認(rèn)為治療效果尚可。[腎小球?yàn)V過(guò)率(ml/分鐘)=(140-年齡)×體重×88.4/72×肌酐值，如為女性則×0.85。其中年齡為周歲，體重為公斤，肌酐值為umol/L。如肌酐值為mg/L， 則去掉分母的88.4]。當(dāng)然經(jīng)過(guò)治療，肌酐有明顯下降則更好。

　　其次，患者未能認(rèn)識(shí)到定期復(fù)查可以及早發(fā)現(xiàn)慢性腎臟疾病的并發(fā)癥，如高血壓，貧血及鈣磷代謝紊亂等。通過(guò)控制這些并發(fā)癥可以是使慢性腎臟疾病患者的腎功能得到保護(hù)，減輕心腦血管的損害。

　　第三，患者可能未認(rèn)識(shí)到自己的慢性腎臟疾病會(huì)惡化得如此之快。實(shí)際上通過(guò)大量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者可能在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間病情相對(duì)平穩(wěn)，但會(huì)在某些時(shí)候，由于疾病本身或用藥不當(dāng)，或由于出現(xiàn)合并癥等，使得腎功能急劇惡化，如未定期復(fù)查，有可能不能發(fā)現(xiàn)這一病情變化。

　　對(duì)于無(wú)癥狀性血尿患者(沒(méi)有高血壓和蛋白尿，腎功能也正常)，沒(méi)有行腎穿刺或已行腎穿刺，但病變輕微的患者，同樣需定期復(fù)查尿常規(guī)，腎功能，血壓和 B超等檢查。

　　這是因?yàn)?，第一，慢性腎炎患者的腎臟病理類型可能會(huì)變化。如患者在病初只有輕微血尿，以后可能會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，高血壓，甚至腎功能不全。此時(shí)需要立即就診，盡早積極檢查，盡早治療，此時(shí)治療方案肯定與僅有血尿時(shí)不同。對(duì)于單純性蛋白尿或間歇性蛋白尿患者也是如此。

　　第二，某些患者開始病情較輕，可能是其它疾病的早期表現(xiàn)(如自身免疫性疾病，血液系統(tǒng)疾病等)，如出現(xiàn)這些疾病的改變，也有利于盡早發(fā)現(xiàn)而得到正確的治療。

　　第三，某些血尿如迅速加重，或出現(xiàn)血塊，血絲。需考慮泌尿外科疾病的可能，特別是40歲以上患者需考慮泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能。

　　綜上所述，所有慢性腎臟疾病患者無(wú)論情況如何，均應(yīng)定期復(fù)查，及時(shí)了解自己的病情變化，進(jìn)行正確的治療。對(duì)于大多數(shù)慢性腎臟疾病而言，治療開始越早越好。

　　建議：

　　明確有腎臟損害的患者，應(yīng)定期復(fù)診，及時(shí)了解病情變化。